中醫病曆書寫基本規範(第1版) 王階,中醫病曆書寫基本規範編寫組科學技術文獻齣版社 97 下載 mobi epub pdf 電子書 2024

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王階，中醫病曆書寫基本規範編寫組著

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圖書介紹

店鋪：西安世圖齣版圖書專營店

齣版社：科學技術文獻齣版社

ISBN：9787502367787

商品編碼：28467413523

包裝：平裝

齣版時間：2011-01-01

圖書描述

圖書基本信息
圖書名稱	中醫病曆書寫基本規範(第1版)
作者	王階,中醫病曆書寫基本規範編寫組
定價	48.00元
齣版社	科學技術文獻齣版社
ISBN	9787502367787
齣版日期	2011-01-01
字數
頁碼	321
版次	1
裝幀	平裝
開本	16開
商品重量	0.4Kg

內容簡介

自2010年7月1日起，衛生部、國傢中醫藥管理局聯閤印發的《中醫病曆書寫基本規範》（國中醫藥醫政發29號）（以下簡稱“新《規範》”）正式施行，2002年版《中醫、中西醫結閤病曆書寫基本規範（試行）》同時廢止。新《規範》旨在提高中醫病曆的標準化、規範化建設，提高中醫醫療質量。
《中醫病曆書寫基本規範（第1版）》的編寫目的，旨在落實《中醫病曆書寫基本規範》，執行衛生部和國傢中醫藥管理局中醫藥規範建設的相關規定。《中醫病曆書寫基本規範（第1版）》編寫的基本原則是：①突齣《規範》重點，注重《規範》內涵；②著重中醫病曆的特點和科學性、係統性、完整性、法律性；③強化中醫臨床醫師基本功訓練，規範醫師病曆書寫行為；④體現和適應醫藥衛生體製改革的新形勢；⑤吸收全國示範中醫醫院的病曆；⑥編寫工作由參與衛生部和國傢中醫藥管理局《中醫病曆書寫基本規範》修訂工作的項目組專傢完成。
《中醫病曆書寫基本規範（第1版）》的主要內容包括①中醫病曆書寫通則；②中醫病曆書寫基本規範（包括門急診病曆書寫內容與要求，門急診各類記錄內容及要求，住院病曆書寫內容及要求，各類住院病曆記錄內容及要求舉例，各主要臨床科室病曆書寫要點、各類知情同意書模闆等）；③中醫病曆檢查評價標準；④附錄（包括醫療機構病曆管理規定，電子病曆基本要求等）。

作者簡介

衛生部國傢中醫藥管理局關於印發《中醫病曆書寫基本規範》的通知
中醫病曆書寫基本規範
1 中醫病曆書寫基本要求
1.1 文字、格式及用語要求
1.2 病曆書寫人員資格要求
1.3 病曆書寫的時限
1.4 病曆的修改
1.5 病曆書寫基本要求
1.6 病曆排列順序

2 門（急）診病曆書寫內容及要求
2.1 門診初診記錄
2.2 門診復診記錄
2.3 急診初診記錄
2.4 急診搶救記錄
2.5 急診留觀病程記錄
2.6 門（急）診病曆首頁

3 住院病曆書寫內容及要求
3.1 入院記錄
3.2 24小時內入齣院記錄
3.3 24小時內入院死亡記錄
3.4 病程記錄
3.5 日常病程記錄
3.6 上級醫師查房記錄.
3.7 疑難病例討論記錄
3.8 交班記錄
3.9 接班記錄
3.10 轉齣記.錄
3.11 轉入記錄
3.12 階段小結
3.13 搶救記錄
3.14 有創診療操作記錄
3.15 會診記錄
3.16 術前小結
3.17 術前討論記錄
3.18 麻醉術前訪視記錄
3.19 麻醉記錄
3.20 手術記錄
3.21 手術安全核查記錄
3.22 手術清點記錄
3.23 術後病程記錄
3.24 麻醉術後訪視記錄
3.25 齣院記錄
3.26 死亡記錄
3.27 死亡病例討論記錄
3.28 病重（病危）患者護理記錄
3.29 醫囑
3.30 體溫單

4 各主要臨床專業病曆書寫特點
4.1 心血管專業
4.2 呼吸專業
4.3 脾胃病專業
4.4 內分泌專業
4.5 腎病專業
4.6 血液專業
4.7 神經專業
4.8 風濕病專業
4.9 腫瘤專業
4.10 外科專業
4.11 骨傷專業
4.12 泌尿專業
4.13 肛腸專業
4.14 皮膚專業
4.15 婦科專業
4.16 兒科專業
4.17 老年病專業
4.18 針灸專業
4.19 推拿專業
4.20 眼科專業
4.21 耳鼻喉專業

5 知情同意書
5.1 我國關於患者知情同意權的相關法律條文
5.2 《中醫病曆書寫基本規範》中關於知情同意書的文件要求
5.3 一般情況告知模闆
5.4 中醫臨床各科知情同意書模闆
5.5 各科通用知情同意書模闆

6 中醫病曆質量檢查評價標準
6.1 門（急）診病曆質量檢查評價標準
6.2 住院病曆質量檢查評價標準

7 附錄
7.1 中華人民共和國執業醫師法
7.2 醫療機構病曆管理規定
7.3 中醫電子病曆基本規範（試行）
7.4 國傢中醫藥管理局關於修訂印發中醫住院病案首頁的通知
7.5 衛生部病曆書寫基本規範
7.6 醫療機構管理條例
7.7 醫療事故處理條例
7.8 中華人民共和國侵權責任法（第七章醫療損害責任）
7.9 手術安全核查製度
7.10 處方管理辦法
7.11 醫療機構管理條例實施細則
7.12 中醫病證分類與代碼

編輯推薦
《中醫病曆書寫基本規範（第1版）》突齣《中醫病曆書寫基本規範》重點，注重內涵。規範醫師病曆書寫行為，強化中醫臨床醫師基本功。吸收全國示範中醫醫院的病曆。衛生部和國傢中醫藥管理局《中醫病曆書寫基本規範》修訂工作項目組專傢編寫。專傢解讀，配套要求，示範應用。

文摘

【規範要求】
1.入院記錄是指患者入院後，由經治醫師通過望、聞、問、切及查體、輔助檢查獲得有關資料，並對這些資料歸納分析書寫而成的記錄。可分為人院記錄、再次或多次入院記錄、24小時內入齣院記錄、24小時內入院死亡記錄。
人院記錄、再次或多次入院記錄應當於患者人院後24小時內完成；24小時內人齣院記錄應當於患者齣院後24小時內完成，24小時內入院死亡記錄應當於患者死亡後24小時內完成。
2.入院記錄的要求及內容。
1）患者一般情況包括姓名、性彆、年齡、民族、婚姻狀況、齣生地、職業、人院時間、記錄時間、發病節氣、病史陳述者。
2）主訴是指促使患者就診的主要癥狀（或體徵）及持續時間。
3）現病史是指患者本次疾病的發生、演變、診療等方麵的詳細情況，應當按時間順序書寫，並結閤中醫問診，記錄目前情況。內容包括發病情況、主要癥狀特點及其發展變化情況、伴隨癥狀、發病後診療經過及結果、睡眠和飲食等一般情況的變化，以及與鑒彆診斷有關的陽性或陰性資料等。
Ⅰ.發病情況：記錄發病的時間、地點、起病緩急、前驅癥狀、可能的原因或誘因。
Ⅱ.主要癥狀特點及其發展變化情況：按發生的先後順序描述主要癥狀的部位、性質、持續時間、程度、緩解或加劇因素，以及演變發展情況。
Ⅲ.伴隨癥狀：記錄伴隨癥狀，描述伴隨癥狀與主要癥狀之間的相互關係。
Ⅳ.發病以來診治經過及結果：記錄患者發病後到人院前，在院內、院外接受檢查與治療的詳細經過及效果。對患者提供的藥名、診斷和手術名稱需加引號（“”）以示區彆。
Ⅴ.發病以來一般情況：結閤十問簡要記錄患者發病後的寒熱、飲食、睡眠、情誌、二便、體重等情況。
與本次疾病雖無緊密關係但仍需治療的其他疾病情況，可在現病史後另起一段予以記錄。
4）既往史是指患者中醫病曆書寫基本規範(第1版) 王階,中醫病曆書寫基本規範編寫組科學技術文獻齣版社 97 下載 mobi epub pdf txt 電子書格式