费勤福编写的《病历书写规范(*新版)》共分十三章，内容包括：病历书写基本规范和要求；门诊病历及留观病历；入院记录书写要求与格式；各种记录书写要求与格式；医疗专科病历书写要求与格式；中医、中西医结合病历书写要求与格式；常用检查申请单、报告单；护理文书书写要求与格式；知情同意书、处方书写规范及质量标准；住院病案首页书写要求与格式；电子病历规范要求；临床路径文本及实施记录基本要求；病历管理及质量控制等，同时还附录了与病案相关的文件、法律、制度等。

内容提要

费勤福编写的《病历书写规范(*新版)》讲述了：病历作为临床医学文书，客观记录了患者疾病的发生，发展和转归，反映了医疗行为的全过程与质量，历来是医疗教学、科研的**手资料，*是行业管理中综合评价医疗技术医疗质量和医院管理水平的依据。

第一章病历书写基本要求
第一节病历的定义
第二节病历的类型与组成
第三节病历价值及书写意义
第四节病历书写原则及基本要求
第二章病历书写要求与格式
第一节门(急)诊病历要求与格式
第二节住院病历与入院记录书写要求与格式
第三章各种记录书写要求与格式
第一节各种记录书写、修改的基本要求
第二节病程记录
第三节上级医师查房记录
第四节抢救记录
第五节阶段小结记录
第六节交(接)班记录
第七节转科记录
第八节输血记录
第九节有创诊疗操作记录
第十节会诊申请及会诊记录
第十一节病例讨论记录
第十二节术前小结记录
第十三节手术安全核查记录
第十四节手术风险评估记录
第十五节麻醉术前访视记录
第十六节麻醉记录
第十七节麻醉术后访视记录
第十八节手术记录
第十九节术后病程记录
第二十节医嘱记录
第二十一节病危(重)通知书
第二十二节出院记录
第二十三节死亡记录
第二十四节医院感染调查表
第四章各专科病历书写重点要求
第一节呼吸内科
第二节心血管内科
第三节消化内科
第四节肾脏内科
第五节血液内科
第六节内分泌科
第七节风湿免疫科
第八节神经内科
第九节精神科
第十节感染性疾病科
第十一节儿科
第十二节外科
第十三节儿外科
第十四节神经外科
第十五节心脏外科
第十六节胸外科
第十七节泌尿外科
第十八节骨科
第十九节烧伤科
第二十节整形外科
第二十一节妇科
第二十二节产科
第二十三节眼科
第二十四节耳鼻咽喉头颈外科
第二十五节口腔科
第二十六节皮肤性病科一
第二十七节肿瘤内科一
第二十八节放射肿瘤科
第二十九节介入放射科
第三十节康复医学科
第三十一节核医学科
第三十二节急诊内科
第三十三节急诊外科
第三十四节重症医学科
第三十五节老年医学科
第五章中医、中西医结合病历书写要求与格式
第一节门(急)诊病历要求与格式
第二节住院病历要求与格式
第三节中医各专科病历书写要求
第四节中医病历质量评定标准
第五节各类病历表格记录格式
第六章常用申请单、报告单书写要求与格式
第一节放射医学诊断报告基本范畴与要求
第二节放射医学诊断报告基本格式与内容
第三节放射医学检查申请单的基本格式与内容
第四节超声报告基本范畴与要求
第五节超声报告基本要求与格式
第六节超声报告基本描述
第七节检验申请单、报告单的基本内容与格式
第八节病理会诊单、诊断报告单的基本要求与格式
第九节核医学诊断报告内容要求与格式
第七章护理文书书写要求与格式
第一节生命体征观察单(体温单)
第二节医嘱单
第三节住院患者入院护理评估记录单(含四评单)
第四节住院患者护理记录单
第五节手术护理记录单
第六节产科护理记录单
第七节专科护理记录单
第八节住院患者健康教育评价单
第八章医疗知情同意书
第一节概述
第二节知情同意书履行的主体
第三节知情同意书的种类和内容_l
第四节常用知情同意书示例__
第九章处方书写规范及质量标准
第一节处方的定义、分类与内容
第二节处方的权限、限量
第三节处方书写规范
第四节合格处方的质量标准
第十章住院病案首页书写要求及格式
第一节病历首页书写要求
第二节卫生部《住院病案首页》部分项目填写说明
第三节病案首页格式
第十一章电子病历规范要求
第一节电子病历书写基本要求
第二节计算机打印电子病历基本要求
第三节电子病历格式基本要求
第四节电子病历管理办法
第十二章临床路径文本及实施记录基本要求
第十三章病历管理与质量控制
第一节概述
第二节病历管理要求
第三节病历排列顺序
第四节病历质量评定标准
第五节病历表格印制规范
附录