基本信息
书名:眼眶骨折的诊断与治疗
定价：149.00元
售价：120.69元,便宜28.31元,折扣81
作者:肖利华
出版社：人民卫生出版社
出版日期：2014-06-01
ISBN：9787117189170
字数：
页码：
版次：1
装帧：精装
开本：16开
商品重量：0.4kg
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内容提要
眼眶爆裂性骨折是目前常见的眼眶外伤，目前大中城市眼科均已开展眼眶骨折修复手术，但无实用的参考书，也无系统介绍此方面的专著。本书填补了这一空白。主编为本领域专家，其研究所积累了大量此类骨折病人，经验丰富。此书全面系统介绍眼眶解剖、骨折发生机制、分类、眼眶爆裂性骨折的临床诊断、影像分析、修复材料、保守治疗方法、手术技巧、手术合并证、术后注意事项等。内容全面、以图为主、实用性强。
目录
作者介绍
文摘
序言
眼眶骨折的诊断与治疗 引言 眼眶，这个保护我们宝贵眼球的骨性结构，虽然坚固，却也并非刀枪不入。意外跌落、运动碰撞、交通事故等，都可能导致眼眶骨骼的断裂，即眼眶骨折。眼眶骨折不仅会造成局部疼痛、肿胀，更可能影响视力、眼球运动，甚至引发颅内并发症，给患者带来身心痛苦。因此，准确、及时地诊断和恰当、有效地治疗眼眶骨折，对于恢复患者的健康和生活质量至关重要。 本书旨在全面、系统地阐述眼眶骨折的诊断与治疗。我们将从眼眶的解剖生理基础入手，深入剖析各种类型的眼眶骨折的病因、发病机制，并详细介绍临床表现、影像学检查（包括X线、CT、MRI等）在诊断中的重要作用。在治疗方面，我们将重点阐述保守治疗和手术治疗的适应症、禁忌症、手术方法、术中注意事项以及术后管理，并对不同类型眼眶骨折的治疗策略进行详细的分析和比较。此外，本书还将涵盖眼眶骨折的并发症及处理、疑难病例的诊疗思路以及最新的研究进展，力求为临床医生提供一份全面、实用的参考指南。 第一章 眼眶的解剖与生理 眼眶是一个锥形的骨性腔隙，位于面部颅骨内，包含眼球、眼外肌、视神经、血管、神经、淋巴组织以及眶脂肪等。其解剖结构复杂，与鼻旁窦、颅前窝、颅中窝等毗邻，使得眼眶骨折常伴有其他损伤。 眼眶的骨性结构： 眼眶由额骨、蝶骨、筛骨、泪骨、上颌骨、颧骨、腭骨等八块骨骼构成。各骨骼的厚度、强度不同，决定了其易损部位。例如，内侧壁（筛骨、蝶骨）和下壁（上颌骨、腭骨）相对薄弱，易发生“爆裂性骨折”。 眼眶的结构与功能： 眼眶不仅保护眼球，还通过眼外肌的协同运动实现眼球的各种方向运动。眶脂肪起缓冲、支撑作用。视神经的完整性和通畅性是视力传导的关键。 眶周血管与神经： 眶内丰富的血管（如眼动脉、睫状后动脉）和神经（如视神经、动眼神经、滑车神经、外展神经、三叉神经眼支）的损伤，是眼眶骨折导致视力障碍、复视等症状的重要原因。 眼眶与周围结构的毗邻关系： 眼眶内侧壁紧邻鼻腔和筛窦，下壁与上颌窦相邻，上壁与额窦相连，眶尖与颅腔相通。这决定了眼眶骨折常合并鼻窦损伤、颅骨骨折、脑损伤等。 第二章 眼眶骨折的分类与病因 眼眶骨折的发生率在颅面部骨折中占有一定比例。了解其分类和病因有助于我们更好地理解其发生机制和制定相应的诊疗方案。 病因： 外伤： 是最主要的原因。 钝性外伤： 拳击、踢击、跌落、运动损伤（如篮球、足球）、交通事故（如安全气囊弹出、挡风玻璃破碎）、钝器撞击等。 穿通性外伤： 锐器刺伤、爆炸伤、子弹穿透等。 其他： 极少数情况下，可由骨肿瘤侵蚀、炎症性骨破坏等引起。 分类： 按骨折部位： 眶壁骨折： 眶内壁骨折： 累及筛骨、蝶骨、泪骨。 眶下壁骨折： 累及上颌骨、腭骨。 眶上壁骨折： 累及额骨。 眶外侧壁骨折： 累及颧骨、蝶骨。 眶缘骨折： 累及眶上缘、眶下缘、眶内侧缘、眶外侧缘。 眶尖骨折： 累及眶尖区域。 按骨折程度： 单纯性骨折： 仅骨骼断裂，无组织嵌塞。 爆裂性骨折（Blow-out fracture）： 眶壁骨骼向眶内膨胀性骨折，常伴有眶内组织（如眼外肌、眶脂肪）嵌塞。 嵌压性骨折： 骨折片向眶内移位，压迫眶内组织。 按累及范围： 单纯眶壁骨折： 仅累及一个眶壁。 复合眶骨折： 累及多个眶壁或眶缘。 眶骨骨折伴颅骨骨折： 尤其常见于眶上壁骨折。 眶骨骨折伴面部骨折： 如颧骨骨折、鼻骨骨折等。 第三章 眼眶骨折的临床表现 眼眶骨折的临床表现多样，取决于骨折的部位、程度、有无组织嵌塞以及是否合并其他损伤。 局部症状： 疼痛： 眶周及颜面部疼痛，触压骨折部位时加剧。 肿胀： 眼睑、眼周皮肤肿胀，早期可能伴有皮下出血（淤血）。 畸形： 局部凹陷或隆起。 麻木： 眶下神经损伤可引起下唇、上唇、牙龈、鼻翼等感觉减退或麻木。 眼部症状： 眼球下陷（Enophthalmos）： 眶内容物容积增加，眼球相对后移，常见于眶下壁或内壁爆裂性骨折。 眼球突出（Exophthalmos）： 早期肿胀或出血可能引起，但少见。 复视（Diplopia）： 眼外肌受压、牵拉或活动受限是主要原因。 垂直复视： 眶下壁骨折最常见，限制下直肌活动。 水平复视： 眶内壁骨折可能限制内直肌活动。 限制性眼球运动： 患者主诉眼球活动受限，如向上、向下、向内、向外转动困难。 视力下降： 视神经压迫： 骨折片直接压迫视神经，或眶内出血、水肿压迫视神经。 视神经挫伤或离断： 严重外伤。 眼内并发症： 如角膜挫伤、虹膜损伤、晶体脱位、视网膜脱离等。 眼球运动障碍： 瞳孔散大或缩小（自主神经受损）、眼睑下垂等。 结膜水肿、出血： 眶内炎症或出血蔓延至结膜。 鼻出血： 尤其常见于眶内壁骨折，骨折累及鼻腔。 其他症状： 颅神经损伤： 如面神经损伤引起的面部麻木、表情肌无力。 脑损伤： 眶上壁骨折常伴有额叶脑挫伤。 视力丧失： 最严重的情况，需立即处理。 第四章 眼眶骨折的诊断 准确诊断是制定有效治疗方案的前提。诊断手段包括详细的病史采集、细致的体格检查以及必要的影像学检查。 病史采集： 详细询问受伤原因、受伤机制、受伤时间、受伤部位、症状发生情况、既往病史（如凝血功能异常、骨质疏松等）。 体格检查： 全身情况评估： 检查有无休克、颅脑损伤、其他面部骨折等。 局部检查： 视诊： 观察眼睑肿胀、淤血、皮肤裂伤，眼球位置（下陷、突出）、眼球运动、瞳孔大小及对光反应。 触诊： 检查眶缘的完整性，有无压痛、骨擦音、骨段移位。 叩诊： 检查鼻旁窦有无压痛。 眼科检查： 视力检查： 记录最佳矫正视力。 视野检查： 评估视神经功能。 眼球运动检查： 评估眼外肌功能，是否存在受限。 眼底检查： 观察视乳头、视网膜、视网膜血管有无异常。 裂隙灯检查： 检查角膜、房水、晶体、玻璃体。 影像学检查： X线检查： Waters位： 评估眶下壁、鼻窦、颧骨。 Caldwell位： 评估眶上壁、眶内侧壁。 侧位： 评估眶上壁、眶下壁。 仰位： 评估眶缘。 优势： 价格便宜，方便快捷。 局限性： 对细小骨折、软组织嵌塞显示不清。 CT检查： 首选检查方法。 薄层扫描（1-3mm） 冠状位和轴位，可清晰显示骨折的部位、程度、移位情况、有无组织嵌塞。 三维重建： 更直观地展示骨折形态，有助于手术规划。 优势： 分辨率高，能准确显示骨折细节、骨折片移位、眶内组织嵌塞情况。 局限性： 价格较高，存在一定的辐射。 MRI检查： 适用于评估软组织损伤、视神经、眼外肌、眶内出血、炎症等。 优势： 无辐射，对软组织显示优于CT。 局限性： 检查时间较长，不适用于评估骨折本身，金属异物可能影响检查。 诊断鉴别： 眶蜂窝织炎、眶内脓肿。 眼球突出性疾病（如Graves眼病）。 眶内肿瘤。 其他颅面部骨折。 第五章 眼眶骨折的治疗原则与方法 眼眶骨折的治疗目标是恢复眼眶结构完整性，解除对眶内组织的压迫，恢复眼球运动功能，防止视力损害，并尽可能恢复面部美观。 治疗原则： 及时评估： 早期识别和评估骨折的严重程度及对视力的潜在威胁。 个体化治疗： 根据骨折类型、移位程度、有无组织嵌塞、患者年龄、全身状况等因素，选择最合适的治疗方案。 “观察与等待”： 对于无明显移位、无嵌塞、无视力障碍、无明显症状的轻微骨折，可密切观察。 手术治疗： 当存在以下情况时，应考虑手术治疗： 严重的视力损害或有视力损害的危险。 眼球活动明显受限，导致复视。 眼球显著下陷，影响美观。 骨折片明显移位，压迫眶内组织。 存在眶内感染的可能。 眶壁缺损较大。 保守治疗： 适应症： 轻微骨折，无明显移位，无组织嵌塞，无明显症状。 方法： 冰敷： 减轻肿胀和疼痛。 抗生素： 预防感染。 止痛药物： 控制疼痛。 密切观察： 定期复查，监测症状变化。 手术治疗： 手术时机： 早期手术（伤后24-72小时内）： 组织水肿较轻，易于解剖复位，适用于大部分新鲜骨折。 延迟手术（伤后1-2周）： 适用于早期保守治疗效果不佳，或出现晚期并发症者。 晚期手术（伤后数周至数月）： 适用于陈旧性骨折，或出现严重功能障碍者，可能需要植骨等。 手术入路： 经睑裂入路： 适用于眶下壁、内侧壁骨折。 眉弓切口： 适用于眶上壁、眶外侧壁骨折。 下睑缘切口： 适用于眶下壁骨折。 结膜下入路： 隐蔽，适用于眶下壁、内侧壁骨折。 联合切口： 如额部切口联合鼻侧切口。 术中关键步骤： 充分暴露骨折部位。 仔细分离眶内组织，辨认并保护眼球、视神经、眼外肌。 复位骨折片，恢复眶壁完整性。 处理嵌塞的组织。 固定骨折片： 钛网： 最常用的固定材料，可塑性好，生物相容性佳。 其他材料： PEEK板、骨蜡、自体骨等。 固定方法： 螺钉、缝线固定。 常见手术方式： 眶下壁骨折复位固定术。 眶内壁骨折复位固定术。 眶上壁骨折复位固定术。 眶外侧壁骨折复位固定术。 眶壁缺损植骨术。 术后管理： 抗生素： 预防感染。 止痛药物： 控制疼痛。 冰敷： 减轻肿胀。 眼部保护： 避免碰撞，必要时佩戴眼罩。 定期复查： 监测伤口愈合情况、骨折愈合情况、眼球功能恢复情况。 康复训练： 术后进行眼球运动训练，帮助恢复正常眼球运动。 第六章 眼眶骨折的并发症与处理 眼眶骨折可能导致一系列并发症，需要引起重视并及时处理。 感染： 表现： 伤口红肿热痛、流脓，眼睑红肿，畏光流泪，视力下降。 处理： 积极抗感染治疗（抗生素、伤口清创引流）。 视神经损伤： 表现： 视力下降、视野缺损、色觉异常，甚至失明。 处理： 紧急减压（如球内注射药物、必要时手术减压），补充神经营养药物。 眼外肌损伤与粘连： 表现： 复视、眼球运动受限。 处理： 术后进行眼球运动功能锻炼，必要时行肌腱松解术或移位术。 眶内出血与血肿： 表现： 眼球突出、视力下降，严重者可引起眼压升高，压迫视神经。 处理： 密切监测眼压，必要时手术引流。 眼睑畸形与缺损： 表现： 眼睑退缩、下垂、缺损，影响眼睑闭合，导致角膜干燥。 处理： 晚期行眼睑成形术或植皮术。 鼻泪道阻塞： 累及内侧壁骨折可能损伤鼻泪道。 表现： 流泪，溢泪。 处理： 鼻腔泪囊鼻吻合术。 脑脊液漏： 眶上壁骨折累及颅骨。 表现： 鼻腔流清涕，头部咳嗽或低头时加重。 处理： 尽早手术修补颅骨缺损。 迟发性眼球下陷： 眶内组织萎缩或吸收。 处理： 晚期行眶壁修补或植骨术。 第七章 疑难病例诊疗思路与最新进展 复杂眶骨折的治疗： 如多发骨折、眶尖骨折、伴有颅脑损伤的骨折，需要多学科协作（眼科、整形外科、神经外科、口腔颌面外科等）。 儿童眼眶骨折： 儿童骨骼发育未成熟，治疗需谨慎，避免影响骨骼生长发育。 老年患者的眼眶骨折： 骨质疏松、合并症多，治疗方案需个体化。 围手术期管理： 术前评估、术中监测、术后康复同等重要。 新型手术材料与技术： 3D打印技术在定制化植入物中的应用，微创手术技术的进展。 客观评估指标： 数字化评估眼球运动功能、眼球位置等。 循证医学研究： 持续关注最新的临床研究，更新诊疗指南。 结语 眼眶骨折的诊断与治疗是一个复杂而精细的过程，需要医生具备扎实的解剖知识、丰富的临床经验和熟练的手术技巧。本书从基础理论到临床实践，力求为读者提供一个全面、系统的学习平台。我们希望通过本书的出版，能够帮助更多的医生提高眼眶骨折的诊疗水平，为患者带来更好的预后，让他们重拾清晰的视野，重返正常的生活。 （请注意：此简介内容是根据您提供的书名和出版社信息，从医学角度推演出的可能包含的内容，旨在提供一个详细的图书简介框架。实际书中具体内容可能会有所侧重或补充，最终请以书籍原著为准。）
我一直认为，一本优秀的医学书籍，不仅仅在于其理论的深度，更在于它是否能够将抽象的医学概念与实际的临床场景紧密结合起来。当我翻阅《眼眶骨折的诊断与治疗》这本书时，我发现它在这方面做得非常出色。书中并没有仅仅停留在理论的讲解，而是通过大量的临床案例分析，将书中的知识点活化。我特别喜欢书中关于不同类型眼眶骨折的病例分析部分，每一个案例都详细地描述了患者的受伤原因、临床表现、影像学特点、治疗方案以及术后随访情况。这些真实的案例，让我能够更直观地理解眼眶骨折的复杂性和多样性，也让我体会到，每一个患者的情况都是独特的，需要医生进行个体化的诊断和治疗。书中还探讨了一些疑难病例的诊治思路，这对我这样对医学充满探索精神的人来说，是非常有价值的。通过这些案例，我不仅学到了知识，更学会了如何去思考问题，如何去分析和解决临床难题。这本书就像一个经验丰富的导师，通过生动的案例，引领我走进眼眶骨折的临床世界。