临床医师抗菌药物应用基础——正确选择抗菌药物的ABC（第2版）吕媛等译北京大 pdf epub mobi txt 电子书 下载 在线阅读 2026

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书名：临床医师抗菌药物应用基础——正确选择抗菌药物的ABC（第2版）

定价：115.00元

译者：吕媛，郑波

作者：Alan R.Hauser

出版时间:2016年6月

开本：16开

ISBN编号:9787565913693

页数：289页

装帧：平装

出版社:北京大学医学出版社

 

深入理解与实践：高效应对感染性疾病的临床基石 感染性疾病，是临床实践中时刻面临的严峻挑战。微生物的多样性、耐药性的悄然蔓延，使得如何精准、高效地选择并应用抗菌药物，成为每一位临床医师必须掌握的核心技能。本书并非对某一特定抗菌药物的简单罗列，也非晦涩难懂的微生物学理论的堆砌，而是致力于构建一套清晰、系统、实用且富有逻辑的临床决策框架，帮助医者在错综复杂的临床情境中，拨开迷雾，直击病灶，实现抗菌药物的合理应用。 本书的核心理念在于“ABC”——即 Antimicrobial selection (抗菌药物选择)，Bacterial identification (细菌鉴定)，以及 Clinical judgment (临床判断)。这三者环环相扣，共同构成了抗菌药物应用的最优化路径。我们深知，脱离了病原体的识别，抗菌药物的选择便如同无的放矢；而缺乏审慎的临床判断，即便病原体明确，也可能因剂量、疗程、联合用药等因素的偏差，导致疗效不佳甚至耐药的发生。因此，本书将围绕这一核心框架，进行深入浅出的阐释与详尽的指导。 一、 A - Antimicrobial Selection: 精准导航，知己知彼 “知己知彼，百战不殆”。在抗菌药物的选择环节，首要任务是“知彼”，即充分了解目标病原体及其药敏特性，同时也要“知己”，即清晰认识药物本身的药理、药代动力学特征，以及药物在患者体内的分布与代谢。 1. 病原体识别与药敏的重要性： 经验性治疗的考量： 尽管理想状态是根据药敏结果进行治疗，但在很多情况下，如病情危重、等待培养结果时间过长等，经验性治疗是不可避免的。本书将详细解析如何基于流行病学资料、感染部位、患者危险因素等，对最可能的病原体进行推断。我们会探讨不同部位感染（如呼吸道、泌尿道、皮肤软组织、中枢神经系统等）的常见病原体谱，以及不同免疫状态、基础疾病患者的特殊病原体分布。 病原体鉴定的策略： 我们会强调微生物学检查的关键作用，包括标本的采集、运输和处理的重要性。本书将系统梳理各种常见的病原体鉴定方法，包括涂片染色、培养鉴定（革兰氏染色、生化反应、质谱鉴定等）、抗原检测、核酸检测（PCR）等，并分析它们的优缺点及适用场景。 药敏试验的解读与应用： 药敏试验是指导选择性治疗的“金标准”。本书将详细讲解如何正确解读药敏报告，理解MIC（最小抑菌浓度）、MBC（最小杀菌浓度）的意义，以及各种抑制浓度（如S, I, R）的临床含义。我们将深入探讨如何根据药敏结果选择敏感性最高、杀菌活性最强、不良反应最小、价格最经济的药物。 2. 抗菌药物的分类与特性： 按作用机制分类： 我们将对抗菌药物按其作用机制进行系统梳理，包括抑制细胞壁合成（如β-内酰胺类、糖肽类）、抑制蛋白质合成（如氨基糖苷类、大环内酯类、四环素类、氯霉素、噁唑烷酮类）、干扰核酸合成（如氟喹诺酮类、利福霉素、甲硝唑）、干扰叶酸合成（如磺胺类、甲氧苄啶）以及破坏细胞膜（如多粘菌素类）等。每类药物的详细机制将得到清晰阐述，帮助医者理解其杀菌或抑菌的原理。 按抗菌谱分类： 针对不同病原体的覆盖范围，我们将详细介绍广谱、窄谱、对革兰氏阳性菌、革兰氏阴性菌、厌氧菌、非典型病原体等具有特殊抗菌活性的药物。这有助于在经验性治疗阶段，尽可能全面覆盖可能存在的病原体，同时避免不必要的广谱药物使用，减少耐药的发生。 药物药理学与药代动力学： 对药物的吸收、分布、代谢、排泄（ADME）的深入理解，是实现个体化用药的基础。本书将详细阐述各主要抗菌药物的口服吸收率、血药浓度峰值与谷值、组织穿透能力（尤其关注脑脊液、肺组织、前列腺等特殊部位的药物浓度），以及肾脏、肝脏代谢途径。这些信息对于调整剂量、选择合适的给药途径、避免药物相互作用至关重要。 不良反应与禁忌证： 任何药物都可能伴随不良反应。本书将系统梳理各类抗菌药物常见的、少见的乃至严重的不良反应，包括过敏反应、胃肠道反应、肝肾毒性、神经毒性、血液系统影响等。同时，也将详细列出各药物的禁忌证、相对禁忌证，以及在特殊人群（如妊娠、哺乳期妇女、儿童、老年人、肝肾功能不全者）中的用药注意事项。 二、 B - Bacterial Identification: 拨云见日，锁定真凶 微生物的鉴定是精准治疗的基石，尤其是在非典型或复杂感染中，准确识别病原体对于制定有效的治疗方案至关重要。 1. 微生物学检查的“黄金法则”： 标本采集的“十八般武艺”： 从血液、尿液、痰液、脑脊液到伤口分泌物、腹腔积液，本书将详细指导各种临床标本的规范采集方法。采集的质量直接影响到检测结果的准确性。我们会强调无菌操作、充足标本量、选择合适容器、及时送检等关键环节。 培养与鉴定技术的精进： 详细介绍各种培养基的选择与应用，以及不同病原体（细菌、真菌、支原体、衣原体等）的培养要求。我们将深入讲解传统的生化鉴定方法，以及现代分子生物学技术（如PCR、基因测序）在快速、准确鉴定病原体方面的应用。 耐药性检测的“情报战”： 除了传统的药敏试验，本书还将介绍基因检测在发现耐药机制（如ESBLs、CARBAPENEMASES、MRSA等）中的作用，以及如何通过监测耐药率变化来指导经验性治疗策略的调整。 2. 特殊病原体的识别与鉴别： 非典型病原体： 肺炎支原体、肺炎衣原体、军团菌等非典型病原体在呼吸道感染中日益受到重视。本书将重点介绍这些病原体的临床表现、诊断方法（包括抗体检测、抗原检测、PCR等）以及相应的治疗原则。 真菌感染： 随着免疫抑制剂的广泛应用，侵袭性真菌感染（如念珠菌、曲霉菌）的发生率和死亡率显著升高。本书将详细阐述各种真菌的鉴定方法、药敏试验，以及抗真菌药物的选择要点。 病毒与寄生虫感染： 虽然本书侧重于抗菌药物，但病毒和寄生虫感染也可能与细菌感染并存，或在临床上易混淆。在必要时，我们将简要介绍相关诊断思路，以避免误诊和不合理的抗菌药物使用。 三、 C - Clinical Judgment: 审时度势，个体化施治 临床判断是将病原体信息与药物特性转化为个体化治疗方案的关键。它要求医者综合考虑患者的整体情况、病情变化以及治疗反应，做出最优化决策。 1. 个体化治疗方案的制定： 剂量调整的艺术： 剂量是治疗的关键。本书将详细阐述如何根据患者的体重、年龄、肝肾功能、感染部位的药物浓度以及病原体的敏感性来调整抗菌药物的剂量。我们将提供具体的剂量计算公式、剂量调整指南，并强调维持有效血药浓度与避免毒性的平衡。 疗程的选择： 抗菌药物的疗程并非越长越好。本书将根据不同的感染类型、病原体种类以及患者的恢复情况，指导合理的治疗疗程，避免不必要的 Prolonged treatment 导致耐药和不良反应。 给药途径的选择： 静脉给药、口服给药、鞘内给药、雾化吸入等，不同的给药途径对疗效和患者依从性有着重要影响。本书将分析不同给药途径的优缺点，以及何时需要从静脉给药过渡到口服给药。 联合用药的策略： 在某些复杂感染或怀疑多重感染时，联合用药成为必要。本书将详细解析联合用药的指征、原则（协同作用、拮抗作用），以及常见的联合用药方案，并警示潜在的药物相互作用。 2. 疗效评估与监测： 临床疗效的判断： 如何客观评估抗菌药物的疗效？本书将指导医者关注患者的体温、炎症指标（如WBC、CRP、PCT）、症状改善情况、影像学变化等，并结合病原学复查结果，及时判断治疗是否有效。 不良反应的监测与处理： 即使是精心选择的药物，也可能出现不良反应。本书将强调对常见及严重不良反应的早期识别和监测，并提供相应的处理原则和补救措施。 耐药性的监测与管理： 耐药性的出现是抗菌药物应用的最大挑战。本书将探讨如何通过合理用药、加强感染控制，以及参与和利用医院的抗菌药物管理项目（APMS），共同应对细菌耐药性的严峻形势。 3. 特殊人群的考量： 妊娠与哺乳期： 孕妇和哺乳期妇女用药需要格外谨慎。本书将详细列出在妊娠期和哺乳期相对安全、相对禁忌的抗菌药物，并提供剂量调整的建议。 儿童与老年人： 儿童的药代动力学与成人存在显著差异，老年人则常伴有肝肾功能减退。本书将分别针对儿童和老年人的特点，提供详细的用药指导。 肝肾功能不全患者： 肝肾功能不全直接影响药物的代谢和排泄。本书将详细列出各主要抗菌药物的肝肾功能损害后的剂量调整原则。 本书的价值在于： 系统性与条理性： 以“ABC”为核心框架，将繁杂的知识体系化，便于理解与记忆。 实用性与操作性： 聚焦临床实际，提供具体可操作的指导，帮助医者解决实际问题。 前沿性与权威性： 紧跟最新研究进展和临床指南，力求内容的科学性与准确性。 启发性与思维性： 引导医者深入思考，培养独立判断和决策能力，而非简单的“套用”指南。 掌握本书的精髓，将使临床医师在面对复杂的感染性疾病时，能够更加自信、从容，为患者提供最安全、最有效的治疗，共同守护生命健康。