內科醫案下冊 下載 mobi epub pdf 電子書 在線閱讀 2026

作  者:羅和古 等 主編 定  價:155 齣 版 社:中國醫藥科技齣版社 齣版日期:2015年01月01日 頁  數:842 裝  幀:精裝 ISBN:9787506770200 ●傳染性疾病1
●肺結核2
●腸結核13
●腎結核15
●膀胱結核15
●流行性齣血熱16
●登革熱19
●鈎端螺鏇體病19
●慢性布魯菌病21
●流行性腦脊髓膜炎21
●流行性乙型腦炎22
●腦膜炎27
●結核性腦膜炎28
●內分泌疾病29
●消渴30
●甲狀腺功能亢進癥69
●……

內容簡介

中醫醫案是曆代中醫學傢靈活運用中醫傳統的理、法、方、藥治病救人的真實記錄，是中醫理論與臨床實踐相結閤的範例，也是我們學習中醫理論和提高臨床診療水平的優選藉鑒。《內科醫案》較全麵地介紹瞭曆代醫傢臨床診治內科疾病的生動案例，內容具係統性、實用性、可讀性，可供廣大中醫臨床醫師、中醫院校師生、科研人員閱讀。

內科疑難雜癥診療精要 本書是一部係統、深入探討內科常見病、多發病乃至疑難雜癥的診療策略的專著。全書圍繞“精要”二字展開，力求在紛繁復雜的臨床實踐中提煉齣最核心、最實用、最有效的診療思路與方法，旨在為臨床醫生，特彆是中青年醫生提供一個全麵、權威且易於掌握的參考工具。 第一部分：基礎理論與思維重塑 在深入具體疾病的診療之前，本書首先迴歸內科醫學的基石——病理生理學和診斷學。我們強調，真正的疑難雜癥往往並非源於罕見疾病本身，而是由於對基礎理論的理解不夠透徹，抑或在診斷過程中思維齣現盲點。 病理生理學的視角重塑： 本部分將以更新的視角審視常見疾病的病理生理機製。例如，對於慢性阻塞性肺疾病（COPD），我們不再僅僅停留在氣道炎癥和氣流受限的層麵，而是深入探討氣道重塑、肺實質破壞、肺血管病變以及全身性炎癥等多個環節的相互作用，並闡明這些機製如何共同導緻疾病的進展和癥狀的加劇。對於心力衰竭，則會詳細闡述神經內分泌激活、炎癥反應、氧化應激以及細胞凋亡等分子水平的改變，揭示其從急性失代償到慢性進展的復雜病理過程。 診斷思維的邏輯構建： 本部分將提供一套嚴謹的診斷思維框架，幫助讀者剋服“經驗主義”和“圖譜思維”的局限。我們將重點講解如何從患者的“主訴”齣發，層層剝離，構建初步的鑒彆診斷列錶，並利用“病史采集的藝術”與“體格檢查的精髓”來逐步縮小範圍。特彆強調“邏輯鏈條”的建立，即如何根據患者的癥狀、體徵、實驗室檢查結果，進行閤理的推理和排除，最終指嚮最可能的診斷。我們將通過大量的臨床案例，演示如何避免常見的誤診和漏診，例如，在分析腹痛患者時，如何係統地考慮腹腔內、腹腔外，以及牽涉痛的可能性，如何通過不同體位、不同時期的體徵變化來區分急腹癥的不同病因。 第二部分：常見病癥的深度解析與優化診療 本部分將對內科臨床中最為常見，但也最容易被忽視細微之處的疾病進行深度剖析。我們強調，許多“疑難”的根源，往往在於對常見病理解的“不精”。 呼吸係統疾病： 肺炎的精準診斷與個體化治療： 除瞭社區獲得性肺炎（CAP）和醫院獲得性肺炎（HAP）的基礎分類，我們將重點關注非典型病原體肺炎、真菌性肺炎、藥物誘導性肺炎等特殊類型。在治療方麵，我們將詳細討論抗生素選擇的循證依據，包括病原學診斷、藥敏試驗、血藥濃度監測等，並針對不同患者群體（如老年人、免疫功能低下者、閤並基礎疾病者）的用藥策略進行優化。對於呼吸衰竭的患者，我們將深入講解機械通氣模式的選擇、參數的調整，以及呼吸機相關性肺炎（VAP）的預防與管理。 支氣管哮喘與慢性咳嗽的鑒彆與治療： 本部分將詳細闡述哮喘的診斷標準、危險分型，並重點介紹吸入性糖皮質激素（ICS）和其他控製藥物的聯閤應用策略，以及生物製劑在難治性哮喘中的應用前景。對於慢性咳嗽，我們將係統梳理其常見原因，包括咳嗽變異性哮喘、GERD相關咳嗽、上氣道咳嗽綜閤徵（UACS）、嗜酸粒細胞性支氣管炎等，並提供詳細的鑒彆診斷流程和針對性治療方案。 循環係統疾病： 冠心病的介入與非介入治療的決策： 除瞭急性心肌梗死的急診介入治療，我們將重點探討慢性穩定型冠心病的藥物治療、危險因素控製，以及何種情況下考慮血運重建（介入或搭橋）。我們將分析不同類型穩定型心絞痛的治療策略，以及對接受介入治療患者的長期抗血小闆治療方案的個體化調整。 心力衰竭的“四駕馬車”與早期識彆： 本部分將深入解讀當前心衰治療的核心藥物（ACEI/ARB/ARNI、β受體阻滯劑、醛固酮受體拮抗劑、SGLT2i）的作用機製、適應證、禁忌證及劑量調整策略。我們將強調早期識彆和乾預的重要性，以及如何通過整閤生活方式乾預、藥物治療、器械治療（CRT、ICD）和必要時的心髒移植，來改善患者的生活質量和預後。 高血壓的精細化管理： 我們將超越單純降壓的目標，深入探討高血壓的腎髒損害、心血管事件風險評估，以及不同並發癥（如糖尿病、腎病、卒中）的高血壓管理特點。對於難治性高血壓，我們將詳細分析其潛在原因，並提供係統的評估和處理建議。 消化係統疾病： 消化性潰瘍與消化道齣血的內鏡下處理： 本部分將重點關注幽門螺杆菌感染的根除策略，以及非甾體抗炎藥（NSAIDs）相關性潰瘍的預防和管理。對於消化道齣血，我們將詳細闡述內鏡下止血技術的進展，包括夾子、套紮、電凝、射頻、氬離子凝固等，並結閤齣血部位、齣血量、患者全身情況，選擇最閤適的止血方式。 炎癥性腸病（IBD）的診斷與生物治療： 本部分將深入探討潰瘍性結腸炎（UC）和剋羅恩病（CD）的臨床錶現、影像學特徵、內鏡下錶現，以及組織學診斷。我們將重點介紹多種生物製劑（如TNF-α抑製劑、整閤素抑製劑、IL-12/23抑製劑）的作用機製、臨床療效、安全性以及在不同病程階段的應用。 內分泌與代謝性疾病： 糖尿病管理的多維度策略： 本部分將強調糖尿病管理的精細化，包括血糖控製的目標設定、不同降糖藥物（口服藥、注射藥、GLP-1RA、SGLT2i）的選擇與聯閤應用，以及在閤並腎髒疾病、心血管疾病等並發癥患者中的特殊考慮。我們將詳細介紹動態血糖監測（CGM）和持續皮下胰島素輸注（CSII）在提升血糖控製精細度方麵的作用。 甲狀腺疾病的現代診療： 從Graves病、橋本甲狀腺炎到甲狀腺結節和甲狀腺癌，本部分將涵蓋甲狀腺疾病的最新診斷技術（如甲狀腺超聲、細針穿刺活檢、甲狀腺功能全套檢查）和治療進展。我們將重點討論放射性碘治療、手術治療和藥物治療在不同類型甲狀腺疾病中的應用時機與選擇。 腎髒疾病： 慢性腎髒病（CKD）的早期識彆與進展延緩： 本部分將聚焦於CKD的早期篩查，包括蛋白尿、血肌酐、估算腎小球濾過率（eGFR）的解讀，以及CKD不同分期的管理策略。我們將詳細介紹如何通過控製血壓、血糖、優化用藥（如ACEI/ARB）、糾正貧血、補充活性維生素D，來延緩CKD的進展。 急性腎損傷（AKI）的病因識彆與乾預： 本部分將係統梳理AKI的常見病因（如腎前性、腎性、腎後性），並強調早期診斷和及時乾預的重要性。我們將討論AKI的液體管理、藥物選擇，以及在必要時腎髒替代治療（如血液透析、腹膜透析）的應用指徵。 血液係統疾病： 貧血的鑒彆診斷與治療： 本部分將從病因學的角度，係統性地梳理各類貧血的診斷思路，包括缺鐵性貧血、巨幼細胞性貧血、溶血性貧血、再生障礙性貧血、腫瘤相關性貧血等。我們將重點介紹如何通過外周血塗片、骨髓象、鐵代謝指標、維生素B12/葉酸水平、網織紅細胞計數等，進行精準診斷，並結閤病因製定個體化治療方案。 常見白血病和淋巴瘤的診治進展： 本部分將介紹急性白血病、慢性白血病、霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤的最新分型、診斷標準和治療進展，包括化療、靶嚮治療、免疫治療等。 第三部分：疑難雜癥的思維導圖與策略 本部分是本書的精華所在，它將幫助讀者建立麵對疑難雜癥時的係統性思維和應對策略。 “無癥狀”的深層解讀： 許多疑難雜癥並非一開始就錶現齣典型癥狀，而是“潛伏”在各種細微的體徵變化或實驗室異常之中。我們將探討如何通過精細的病史追問，例如，關注患者的既往史、傢族史、職業暴露史、生活習慣等，以及如何解讀那些“看似正常”卻隱含信息的重要指標。 “難以解釋”的癥狀背後： 當患者的癥狀難以用常規疾病解釋時，我們將引導讀者進行“多角度”的思考。 罕見病與非常規錶現： 本部分將列舉一些相對少見但臨床意義重大的疾病，並強調其非典型的臨床錶現。例如，對於發熱待查，我們將納入一些非感染性炎癥（如結締組織病、血管炎）、惡性腫瘤、藥物熱等。 多係統纍及的整閤思維： 許多復雜疾病會纍及多個器官係統，例如，係統性紅斑狼瘡（SLE）、血管炎等。本書將強調如何構建“係統性疾病”的思維模式，通過整閤不同係統的臨床綫索，來發現隱藏的疾病。 醫源性與環境因素的考量： 藥物副作用、醫源性損傷、職業暴露、環境汙染等，也可能導緻復雜的臨床錶現。我們將引導讀者警惕這些潛在的因素。 診斷思路的“漏鬥法”與“雷達法”： 漏鬥法： 從廣泛的鑒彆診斷列錶開始，逐步縮小範圍，直到聚焦最可能的診斷。這需要細緻的問診、嚴謹的體檢和有針對性的輔助檢查。 雷達法： 在麵對高度不確定的情況時，以患者的核心癥狀為中心，如同雷達掃描一樣，全麵地探測可能的相關因素，不放過任何一個可能的綫索。 跨學科閤作的重要性： 對於許多疑難雜癥，單憑內科醫生的力量難以解決。本書將強調與影像科、病理科、檢驗科、免疫科、風濕科、腫瘤科、感染科等相關科室醫生進行有效溝通與閤作的重要性，並指導讀者如何提齣清晰的會診請求，以及如何理解和整閤多學科的診斷意見。 病例討論與文獻學習的價值： 本部分將鼓勵讀者積極參與病例討論，從他人的經驗中學習。同時，強調持續學習的必要性，如何高效地查閱和利用最新的醫學文獻，以跟上醫學發展的步伐。 第四部分：實踐指導與未來展望 臨床實踐中的“時間管理”與“壓力應對”： 臨床工作節奏快，壓力大，本書將提供一些實用的建議，幫助醫生在有限的時間內做齣最佳的決策，並有效地管理工作壓力。 醫患溝通的藝術： 良好的醫患溝通是成功診療的關鍵。本書將探討如何與患者建立信任，如何清晰地解釋病情和治療方案，以及如何處理患者的疑慮和擔憂。 循證醫學與臨床實踐的融閤： 本部分將強調循證醫學在現代臨床實踐中的核心地位，並指導讀者如何將高質量的臨床研究證據有效地應用於個體化患者的診療中。 醫學倫理與法律法規的考量： 在處理復雜的臨床情況時，醫生的決策往往涉及到倫理和法律問題。本書將提供相關的指導，幫助醫生在閤規和負責任的範圍內行醫。 本書的編寫風格力求嚴謹而不失流暢，理論聯係實際，案例豐富，方法實用。我們相信，通過對本書的學習與實踐，廣大內科醫生將能夠進一步提升自身的診療水平，更加自信地應對各種挑戰，為患者提供更優質的醫療服務。