施今墨医案解读(第4版)-名医世纪传媒 下载 mobi epub pdf 电子书 2024

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内容简介

本书由当代著名中医施今墨先生的得意门生吕景山主编，在前3版的基础上精选了施今墨临证医案130余例，包括内科各系统疾病和传染科、妇科疾病及各种杂病等。作者对各案的辨证立法、遣方原则及用药法理进行了精辟的解析，尤其对施老用方中的“对药”作了透彻的阐述，为各级医师提供了极其宝贵的名医临证经验。本书适合于临床医师、中医院校师生及西医学习中医者阅读参考。

作者简介

吕景山,男，1934 年生，河南偃师人。1962 年毕业于北京中医学院中医本科，师从北京“四大名医”之一施今墨先生、祝谌予教授。同年分配到山西省中医研究所任医师、主任医师。1986 年调山西中医学院任教授。1991 年调山西省针灸研究所任所长、主任医师。曾为第三批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师、山西省中医管理局高级顾问。从事中医临床、教学、科研工作 50 余年，精研“药对”、创用“穴对”和“同步行针法”，对糖尿病、冠心病、痛风、过敏性病症颇有研究。主要著作有《施今墨对药》）日本、韩国已译为该国文字出版）、《施今墨对药临床经验集》（荣获 1982 年度全国优秀科技图书一等奖）、《施今墨医案解读》《吕景山对穴》（日本、韩国已译为该国文字出版）《冠心病中医诊治与调理》《糖尿病中医诊治与调理》等。发表论文 50 余篇。1983 年荣获山西省卫生先进工作者称号，1984 年省工会给记二等功１次，1992 年获国务院颁发的政府特殊津贴，2006 年获山西省老科协颁发的“突出贡献奖”，2014 年荣获国医大师称号。

内页插图

目录

第一章传染性疾病（外感病）

第一节感冒

一、风寒外袭

二、表寒里热

三、半表半里案

四、热入血室案

第二节流行性感冒（时行感冒）

第三节温邪内伏

第四节暑湿

第五节暑风

第六节流行性腮腺炎(瘟毒发颐)

第七节百日咳(鹭鸶咳、顿咳)

第八节流行性脑脊髓膜炎（春温）

第九节结核性脑膜炎（头痛）

第十节疟疾

第二章呼吸系统疾病

第一节急性咽炎（喉痹）

第二节急性支气管炎（咳嗽）

一、风寒咳嗽

二、风热咳嗽

第三节慢性支气管炎(咳嗽)

第四节大叶性肺炎（肺胀）

第五节肺脓肿（肺痈）

第六节支气管扩张（肺痈）

第七节支气管哮喘（哮喘）

第八节肺气肿（喘证）

第九节浸润型肺结核（肺痨）

第十节渗出性胸膜炎（悬饮）

第三章消化系统疾病

第一节呕吐（食积）

第二节呃逆（胃虚气滞）

第三节胃阴不足纳呆

第四节食管狭窄（噎膈）

一、阴亏气滞

二、积滞气逆

第五节食管癌（噎膈）

第六节脘胁胀痛（肝胃不和）

第七节消化性溃疡（胃脘痛）

一、肝肾两虚

二、寒湿困脾

三、中焦郁结

四、阳虚寒凝

第八节胃下垂（脾胃两虚）

第九节急性肠炎（泄泻）

第十节慢性肠炎（慢性泄泻）

一、脾肾阳虚

二、脾胃虚寒

三、命门火衰

四、脾虚泻利

五、脾虚湿寒

六、脾肾两虚久痢滑脱

第十一节痢疾

一、湿热痢

二、食积兼外感

第十二节阿米巴痢疾（寒热错杂）

第十三节脱肛

第十四节慢性结肠炎(中气不足)

第十五节肠结核（肠痨）

一、气阴两亏

二、气虚表里不和

第十六节便血

一、脾虚下血

二、气阴两亏

第十七节便秘

一、津亏血少

二、气虚阴亏

第十八节病毒性肝炎（黄疸）

第十九节肝硬化（癥瘕）

第二十节结核性腹膜炎（腹痛）

第四章心血管疾病

第一节原发性高血压（眩晕）

一、实性高血压

二、虚性高血压

第二节低血压病（眩晕）

第三节风湿性心脏病（心悸、水肿）

第四节肺源性心脏病

第五节心内膜炎（心悸）

第六节冠心病心绞痛（胸痹）

一、心阴不足

二、气滞血瘀

三、肝肾阴虚

第五章泌尿系统疾病

第一节急性肾炎（水肿）

第二节慢性肾炎（水肿）

第三节急性肾盂肾炎（淋证）

第四节膀胱结核（血淋）

第五节肾结核（血淋）

第六节输尿管结石（石淋）

第七节前列腺肥大（癃闭）

第八节附睾炎（淋证）

第九节遗尿（尿床）

第十节遗精

第十一节阳痿

第六章糖尿病

第一节肝肾两虚

第二节心肾两虚

第三节阴虚血热

第四节气阴两伤燥热

第五节阴虚阳亢

第六节气虚膏淋

第七节心肾两虚阴阳失调

第八节肝胃不和

第九节糖尿病燥热伤阴

第十节气阴两伤案

第七章神经、精神系统疾病

第一节头痛

一、肝阳头痛

二、胃寒头痛

三、血虚头痛

第二节面神经炎（面瘫）

第三节神经官能症（神志失常）

第四节失眠

一、心脑不足

二、阴虚血亏

三、肝郁虚热

四、心肾不交

五、脑肾不足

第五节急性脑血管病（卒中）

一、脑出血（中脏腑）

二、中经络

第六节癫痫

第七节癔症（脏躁）

第八章风湿性疾病

第一节行痹(风湿性关节炎)

第二节寒痹（痛痹）

第三节著痹（湿痹）

第四节急性风湿性关节炎（热痹）

第五节类风湿关节炎（痹证）

第九章出血性疾病

第一节原发性血小板减少(鼻衄)

第二节过敏性紫癜（肌衄）

第十章妇科疾病

第一节月经病

一、痛经

二、月经过多（崩漏）

三、闭经

第二节带下病

一、气血两虚

二、年老肾虚

第三节妊娠病

一、妊娠恶阻（胃热气滞）

二、习惯性流产（滑胎）

三、眩晕

四、妊娠泌尿系感染（子淋）

五、难产

第四节产后病

一、乳少

二、急性乳腺炎（乳痈）

第五节妇人杂病

一、乳腺增生（乳癖）

二、不孕症

三、阴痒（湿热下注）

第十一章杂病

第一节口腔溃疡（口疮）

一、脾胃积热

二、维生素B2缺乏症

第二节荨麻疹

一、积滞内停，外受风邪

二、湿热久蕴，感受风邪

第三节脱发

第四节甲状腺功能亢进（瘿瘤）

第五节疝

第六节多汗

第七节艾迪生（阿狄森）病

第八节肠绦虫病

精彩书摘

二、阴 虚 血 亏

王某女39岁病历号54、2、245

病已2个月余，午后头面及周身均感发热，有时夜晚亦觉烧热，不出汗，头晕面痛。心跳气短，夜不安寐，必服安眠药始能入睡。经同仁医院检查血压20／11．3千帕（150／85毫米汞柱）。诊为神经衰弱。

舌质红，苔薄白，脉细数。

【辨证立法】

舌质红，脉细数，午后发热，均属阴虚之象，津少血亏，神不守舍，故现失眠，法宜滋阴养血安神。

【处方】

生龙骨

牡蛎12克（同打先煎）

草

石决明10克

18克

东白薇6克

旋覆花6克

代赭石10克（同布包）

沙苑子

白蒺藜各10克

酒生地10克

炒远志10克

鹿角胶6克（另烊兑服）

生鳖甲

龟甲各10克

朱麦冬

茯神各10克

地骨皮10克二诊：前方连服15剂，效果显著，发热亦轻，不服安眠药也可入睡，精神好转，头晕、心跳均减轻，但觉心中有时冒凉气，消化力不强。

虚热已解，阳气不足，拟用桂枝龙骨牡蛎汤合四君子汤主治。

【处方】

台党参6克

生龙骨

牡蛎各12克（同打先煎）

杭白芍10克

川桂枝3克（同炒）

炙甘草3克

鲜生姜2片

冬白术6克

草

石决明10克

18克（同打）

炒远志10克

东白薇6克

鹿角胶6克（另烊兑服）

酒当归10克

云茯苓

神各10克

柏子仁10克

地锦草10克

大枣2枚三诊：前方共服10剂，睡眠饮食均已正常，多动尚觉心跳气短。诸恙均已恢复正常，拟改服丸剂以资巩固。

【处方】

按二诊处方将剂量加2倍，配作蜜丸，每丸重10克，早晚各1丸，白水送服。

【解读】

此案为阴虚不眠者，首先以滋阴清热治之，虚热解，但阳气又现不足，以四君子汤合桂枝龙骨牡蛎汤治之，既补其阳又敛其阴，共服药25剂，失眠症愈，改服丸剂以收全功。

旋覆花——代赭石（见第39页）

生龙骨——生牡蛎（见第46页）

生鳖甲——生龟甲（见第186页）

石决明——草决明（见第47页）

白蒺藜——沙苑子（见第47页）

朱麦冬——朱茯神（见第26页）

杭白芍——桂枝（见第2页）

云茯苓——焦白术（见第79页）

三、肝 郁 虚 热

沙某男47岁病历号55、12、182

17年前，由于工作紧张，不休不眠，连续数日，以致头晕耳胀，体力不支。但未曾正规调治，经常睡眠不好，不能多劳。工作繁多时更难入睡。新中国成立后一度全休疗养，症状逐渐减轻，恢复工作后诸症又复加重。最近8个月来，由于工作繁重，用脑过多，失眠严重，每夜最多能睡3小时左右，噩梦纷纭，时时惊醒，精神也觉不振，心情郁闷，焦急不安，食欲亦日渐减退，二便如常。

舌淡苔黄，六脉虚数。

【辨证立法】

病久体虚，由虚生热，引动心火妄炎，扰乱神志，气结则肝郁不舒，精神不振，拟用养心潜阳，清热疏肝法。以酸枣仁汤合秫米半夏汤主治。

【处方】

炒

生枣仁各10克

磁朱丸6克

北秫米10克（同布包）

清半夏10克

炒远志10克

血琥珀末3克（分2次冲服）

云茯苓

神各10克

生牡蛎

龙骨各12克（同打先煎）

肥知母6克

炙甘草3克

白蒺藜10克

东白薇6克

紫贝齿

石英10克（同打先煎）

酒川芎5克

鹿角胶10克（另烊兑服）二诊：前方服20剂，睡眠时间较长，虽有梦，但非噩梦，惊怕之感大减，头晕痛和耳鸣减轻，情绪稍好，但觉郁闷不快，食不甘味，再宗前法治之。

【处方】

酒黄芩6克

连3克

东白薇6克

白蒺藜12克

炒远志10克

佩兰叶10克

朱茯神

麦冬各10克

酒川芎5克

川郁金10克

柏子仁10克

鸡内金10克

厚朴

玫瑰花各5克（后下）

夏枯草6克

节菖蒲6克

蝉蜕5克

陈阿胶10克（另烊兑服）三诊：服药20剂，已能安睡如常，梦已极少，精神甚好，头脑清爽，但不能多用脑，时感头晕痛，思想不易集中，消化力仍欠佳。

【处方】

生龙骨

牡蛎各12克（同打先煎）

厚朴

玫瑰花各5克（后下）

炒白术6克

炒枳实5克

紫贝齿

石英各10克（同打先煎）

东白薇6克

白蒺藜10克

川郁金10克

佩兰叶10克

云茯苓

神各10克

节菖蒲6克

炒远志10克

酒川芎5克

谷

麦芽各10克四诊：前方又服20剂，一切均好，精神健旺，已不郁闷，近来晚间看文件感觉视力差，不能过劳，拟用丸方巩固疗效。

【处方】

早服柏子养心丸10克；午服人参归脾丸6克；晚服石斛夜光丸6克。连服用1个月，白开水送服。

【解读】

本病为心肝俱病之失眠症，清心热、解肝郁、安神志、和脾胃法治之。共服汤剂2个月，丸药1个月，多年宿疾，3个月解决。噩梦纷纭以琥珀治之，二诊时即见功效。琥珀入心、肝、膀胱三经，《神农本草经》载其有安五脏定魂魄之力。治惊悸失眠，施老每于安神方中加入琥珀一味治惊悸噩梦殊效。

炒枣仁——生枣仁（见第162页）

朱麦冬——朱茯神（见第26页）

磁朱丸——秫米（见第164页）

生龙骨——生牡蛎（见第46页）

紫石英——紫贝齿（见第164页）

白蒺藜——白薇（见第48页）

酒黄芩——酒黄连（见第12页）

茯苓——茯神（见第29页）

炒远志——节菖蒲（见第26页）

炒枳实——漂白术（见第178页）

四、心 肾 不 交

成某女42岁病历号51、1、11

病已8年，头晕失眠，四肢麻痹，周身不宁。由于工作繁重，未能适当休息，亦未正规治疗，一直坚持工作，经常夜深始能休息，体力渐衰，烦躁易怒，精神不宁，健忘失眠，多疑多虑。近2个月来，上述症状加重，不得不停止工作，专心疗养。

舌胖苔白，脉数，且现脉律不整，据检心脏无病变，故难作确诊，首先舍脉从症治之。

【辨证立法】

经云：“脑为髓之海”“肾主骨髓”。脑与肾关系密切。况“劳伤肾”，用脑过度则肾气亦伤，肾伤则心火易炽，又届更年之期，愈难潜敛，烦躁不安，精神不宁，健忘失眠，多疑多虑，诸症由是而起。拟百合知母汤合甘麦大枣汤养其肾阴，敛其心火，安其精神，阴阳和谐，心静神安，入睡匪难。

【处方】

磁朱丸6克

北秫米12克(同打布包)

炙甘草10克

野百合12克

紫河车6克

紫贝

青龙齿各12克（同打先煎）

酸枣仁12克

肥知母6克（米炒）

大枣7枚

朱茯神

麦冬各10克

浮小麦30克

酒生地10克二诊：前方服2剂，烦躁较好，余症如旧。病已数年，只服2剂，自难显效。前方加黄连阿胶鸡子黄汤，再服3剂。

三诊：服药后渐能入睡，但易惊醒，烦躁易怒已能控制，精神不宁，多疑多虑，则仍如旧。

前方不变，再服3剂。

四诊：前方又服3剂，诸症均有所减，心神较前安定，已能安睡3小时左右，惟醒后不能再睡。

前方不变，再服7剂。

五诊：服药7剂后，精神已较安定，烦躁也已减少，仍睡不实而易醒，四肢有时麻木。

前方加桑枝15克，桑寄生15克，豨莶草12克。

六诊：服药2剂，又因急怒，精神似已失常，疑虑甚大，语言重复，唠叨不绝。自觉头胀，两腿乏力，睡眠仍不实，拟甘麦大枣汤、旋覆代赭石汤合生铁落饮治之。

【处方】

生铁落30克

紫石英24克（同打先煎）

朱麦冬

茯神各10克

功劳叶12克

大枣7枚

代赭石5克

旋覆花6克(同布包)

酸枣仁12克

夏枯草10克

浮小麦30克

磁朱丸6克

北秫米12克（同布包）

野百合12克

紫河车10克

炙甘草6克七诊：前方连服5剂，精神又趋安定，但心烦殊甚，口苦口干，为胆热之象，仿陈修园意，千金温胆汤去生姜合秫米半夏汤治之。

【处方】

半夏曲

霞天曲各6克（同布包）

化橘红5克

白蒺藜12克

淡竹茹10克

磁朱丸6克

北秫米12克（同布包）

炒枳实5克

东白薇6克

炙甘草3克

鲜

金石斛各6克

鲜生地10克

淡竹叶10克八诊：服前方6剂，烦躁渐好，但有时仍难控制，初服前方时睡眠甚好，以后又不见佳。前方加生龙齿12克，生牡蛎12克。

九诊：服药3剂，忽受感冒，咳嗽痰多。暂用解表清宣肺方。

【处方】从略。

十诊：服药2剂，感冒仍未痊愈，仍治感冒咳嗽。

【处方】从略。

十一诊：自感冒后，原病又发，烦躁不宁，睡眠不安，食欲也大减退，胸闷而胀，大便不畅，四肢麻木。

【处方】

金

鲜石斛各10克

桑枝

寄生各12克

绿萼梅10克

野于术5克

朱茯神

麦冬各10克

厚朴

玫瑰花各6克（后下）

广皮炭6克

炒远志10克

北沙参10克

北秫米12克

半夏曲10克（同布包）

莱菔子

缨各6克

酸枣仁15克

豨莶草12克十二诊：服药3剂，胸间闷胀较好，有时恶心，食欲不振。烦躁口苦，睡眠易醒，大便已通畅。

【处方】

前方去莱菔子、莱菔缨、绿萼梅，加鲜菖蒲、鲜藿香、竹茹各10克。

十三诊：服药3剂，食欲好转，消化力弱，仍烦躁，睡不实。

【处方】

枳实炭5克

白蒺藜10克

朱茯神

麦冬各10克

炒远志10克

淡竹茹10克

半夏曲6克

北秫米12克（同布包）

北沙参10克

川郁金10克

广皮炭6克

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