毓涵斋中医夜话：经典经方本如此 下载 mobi epub pdf 电子书 2024

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内容简介

　　《毓涵斋中医夜话：经典经方本如此》为《毓涵斋中医夜话》之一。贠克强先生除对《内经》中一些学术问题追根溯源式的探讨和展现外，主要是就仲圣《伤寒杂病论》中一些具争议性、模糊性问题的掘幽探微，以及对经方医学的本质钩沉。
　　《毓涵斋中医夜话：经典经方本如此》作者并非追逐当下风行的经方学术流派，而是通过冷静的思考和探索，结合自身充分的临床实践，苦心挖掘病证和经方之间内在的本质联系，提出“方机对应”的经方思想，另辟蹊径而触及了经方医学之三昧，找到了经方医学之根本，对广大中医同仁和经方学者的意义不言而喻。
　　另外，《毓涵斋中医夜话：经典经方本如此》尚有作者对中医特定之络、膜和玄府气液三大学术以及一些中医大要的本质探讨和实践，颇有学术意义和临床价值。

目录

《内经》刨根
“病机十九条”为何不言燥气
脑渗为涕——兼谈《内经》的说理文法和学习方法
再谈“脑渗为涕”
撑持全身上下内外体与神之柱——宗气
我对营卫生成、循行、功效以及营卫不和的认识
眼睛是心灵的窗户
厥之义
一寒一热同为“消”
脉动无常，散阴颇阳
形脉逆从定死生
《内经》述理的角度性
德流气薄
关节也有“神”
静以待时
怎样从《内经》中汲取认知和诊治智慧
《外经》解剖学究竟是怎么样的呢

《伤寒》问底
仲师为何主论伤寒
仲师最为中和
仲景之学既“纯”又“杂”，既“伟大”又“普通”
仲景“圣名”的确立
神秘仲景不可取
“辨证论治”之渊源，以及“证”和“症”
“六经”到底是什么
六经病证的实质
《伤寒》六经和《内经》经络的关系
伤寒六经次序的问题
《伤寒论》条文次序的问题
二“太”共主皮表而统荣卫
太阳病的“地位”
论厥
厥阴和厥阴病的本质
厥阴多寒热虚实证
从三阴病的不渴、渴、消渴说开去
方证对应的规律性
仲师救急“三招”
《伤寒论》之“脾家实”
阳明分三焦吗
……

经方钩沉
三大学说
大要精义

精彩书摘

　　《毓涵斋中医夜话：经典经方本如此》：
　　2.营卫的生成源头和循行起始
　　根据《灵枢·营卫生会》首段（原文略）和上述引文可知，营卫之生成，其物质源头皆为水谷精微，由中焦脾胃所化生，上传于肺，肺朝百脉，而水谷精微中的清润者化为营气，入脉随行而“和调于五脏，洒陈于六腑”并荣四末，故营气之生成和初始皆源于中焦。
　　但卫气之生成相对比较复杂，此段中“浊者为卫”者，乃言水谷精微其悍浊者化为卫气。但余以为此只是卫气生成的源头之一。
　　本篇黄帝第三问之岐伯答复中有云：“营出于中焦，卫出于下焦。”此答营卫“何道从来”，即从何处来。“营出于中焦”和首段相呼应，不必赘述。但这里的“卫出于下焦”，即使以循行起始理解，也感觉和首段所言有脱节之处。中上焦已经生成了并伴随于脉外至机体表里组织，怎么又出于下焦？下焦对卫气的生成有否参与？而《太素》《千金》于此处并作“卫出上焦”，乃疑“下”为“上”之误。但真是这样吗？有必要探讨。
　　《灵枢·营卫生会》对营卫的生成源头和循行起始分而论之，导致后世对卫出何处，基本有三种不同观点，分别为上、中、下三焦。其实，统筹全篇，卫气的生成源头和循行起始不能截然以分。这三种观点针对部分言之应该都对，但都不全面。
　　《内经》对同一生理或病理或生命现象的说理，在不同的篇甚而同一篇中，有时会得出不同的结论。这不排除版本流传中之人为失误，还有相当一部分是由于不同的篇幅或段落论理所采取角度、针对部分或着眼点不同所造成的，这也是《内经》说理的一个特点。这时候要形成全面而深刻的认识，须靠学者整体把握和综合统筹后方能获得。比如，此篇中关于卫气的生成，如统筹全盘，再结合临床患者反应，则上、中、下三焦皆是脱不了关系的。
　　窃以为，卫气的生成过程如下：中焦所化生水谷精微之气，上传于肺，其悍浊者，合上焦呼吸之气且经其之肃布，至下焦后又融先天肾气之蒸化，至此方为纯真之卫气，再经由下焦之升腾而出行全身，司卫外、温运、统摄、固密之功。但支持“卫出于上焦”的大多数学者和医者对其认识仅局限于肺气的宣肃，而少了呼吸之气的参合，应该是不到位的。结合临床，人体在缺氧状况下，卫气的功效还能正常发挥吗？另外，支持“卫出于下焦”者，如单从阴阳升降或循行起始来理解（如张景岳言：“卫气属阳，乃出于下焦，下者必升，故其气自下而上，亦犹地气上为云也；营本属阴，乃自中焦而出于上焦，上者必降，故营气自上而下，亦犹天气降为雨也。”
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前言/序言

　　“方证对应”是胡派伤寒学术之要点，并誉其为“辨证的尖端”。此辨证者，先辨六经（病），再辨方证（辨别属于哪个经方所主之证），要求对应点较多。为了探究经方的功效多维性、对应证机多向性，以便拓展经方的适应范围，最终使经方临床运用更加灵活机动而效果发挥最大化，余提出“方机对应”的观点。
　　1.经方的一方多法（效、证）
　　所谓经方功效的多维性，就是从不同的角度、不同的视点来考察的话，一个经方的功效就不是单一的，而是多维的。也可以说，于经方存在一方多法、一方多效、一方多证的问题。一方数证之用，常贯穿于整个《伤寒杂病论》中，如甘草泻心汤除治心下痞外，还治狐惑病；炙甘草汤除主“伤寒脉结代，心动悸”外，还治“肺痿涎唾多”。如果把经方的功效”扳机点“比作”钥匙“的话，一个经方就有数把“钥匙”（可以称为“方钥”），可以开不同病证的”锁“。例如，大青龙汤既可治疗”表寒外束，阳气内郁，化热扰心“之”太阳中风，脉浮紧，发热恶寒，身疼痛，不汗出而烦躁者“（《伤寒论》38条），又可治疗”风湿困表，表阳郁闭“之”伤寒脉浮缓，身不疼，但重，乍有轻时，无少阴证者“（《伤寒论》39条）。桂枝汤既可以解肌和营卫以祛风解表，主治太阳中风表虚证；也可以化气助生发以育阴培阳，主治虚劳虚寒之证；还可治疗初孕而气血一时不足，脾胃运化一时无力之妊娠恶阻。小柴胡汤既可以治邪郁少阳，半表半里，枢机不利者；又可治妇人热入血室者；还可以治木郁土虚，阴阳不交，生发不畅者，如《金匮》以之治疗妇人产后血亏郁冒、孤阳上厥之证。如此者不胜枚举。
　　如何考究经方功效的多维性？一是于仲师”一方多用“中可以获得（这个注重经方者多知）；二是可以通过不同视点、不同角度考察方中各个药物功效的多样性，再把方中药物的这些”别样“功效重新配伍组合，便可获取此方的其他重要功效点。以葛根芩连汤为例说明：葛根芩连汤于《伤寒论》本为误下致太阳表邪内陷，下合阳明湿热，正邪激荡，上迫下逼而成喘、汗、利所设。但以另一个角度考察其中药物之功效，则葛根尚有走上宣痹、通经活络之效，由此可知，葛根芩连汤尚可疏通头颈肩背部湿热阻滞经络者，此乃葛根芩连汤另一功效”扳机点“，亦即另一把”方钥“也。
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