翁心華疑難感染病和發熱病例精選與臨床思維(2017) 下載 mobi epub pdf 電子書 2024

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編輯推薦

適讀人群 ：廣大讀者

翁心華教授是全國德高望重的感染病學傢、內科學傢，是至今仍活躍在臨床一綫的臨床名醫。翁心華教授帶領的華山醫院感染科是我國的重點學科之一，又是我國重要的感染病預防、診斷、治療為一體的臨床醫療中心之一，也是國傢首批博士點、首批國傢重點學科、國傢教育部211重點一、二期建設學科，在我國感染病學領域有廣泛的影響。本書記述瞭該科近一二年來翁心華等專傢的臨床感悟，相信會對相關醫師有所裨益。

內容簡介

數十年來，復旦大學附屬華山醫院感染科在診治經典傳染病及感染病的醫療中具有學科特色和優勢，收治瞭大量疑難和發熱待查病例，其中不少病例是較為經典和疑難病例。本書精選這一兩年來較為精彩的確診案例，對它們的診治過程加以描述，附上醫師經驗體會和診療思路，配以翁心華教授等具有豐富臨床經驗醫師的實踐心得，並結閤國內外參考文獻加以病例評論，相信對臨床有濃厚興趣的醫生可以從這些最後揭開謎底獲得確診的疑難雜癥分析過程中獲得獨特享受，在愉悅的醫學思維流中獲得疑難感染病診治水平的提高。

作者簡介

翁心華，華山醫院終身教授，博士研究生導師，現任復旦大學附屬華山醫院傳染病科教授、博士生導師，中華醫學會內科學會副主任委員，中華醫學會傳染病與寄生蟲病學會主任委員，上海醫學會傳染病學會主任委員，上海醫學會內科學會及熱帶病與寄生蟲病學會副主任委員，《中華傳染病雜誌》主編，《中華內科雜誌》編委。2013年1月復旦大學附屬華山醫院終身教授翁心華獲得中國醫生白求恩奬章。

目錄

1. 危重的人H7N9禽流感病毒感染

2. 由呼吸道閤胞病毒導緻的成人社區獲得性肺炎

3. 一名印度旅行歸來的青年女性突起發熱伴皮疹應考慮什麼病？

4. 都是萌貓惹的禍——貓抓熱

5. 由肺炎支原體導緻的成人重癥社區獲得性肺炎

6. 體液免疫缺陷繼發播散性鶉雞腸球菌感染

7. 隱藏在復雜性尿感外衣下的乳房假體感染

8. 二尖瓣置換術後洋蔥伯剋霍爾德菌感染性心內膜炎

9. 發熱伴全身水腫的NTM患者

10. 擬似淋巴瘤的播散性胞內分枝杆菌病

11. 初診為結核性腦膜炎，強化抗結核治療後療效不佳，經菌種鑒定確定為偶然分枝杆菌感染

12. 孤立性腰椎隱球菌病

13. 急性鼻-眼-腦毛黴病

14. 一例起搏器緻三尖瓣破損，三尖瓣置換術後麯黴感染性心內膜炎

15. 治療過程坎坷麯摺的麯黴腦膿腫

16. 泊沙康唑治療泌尿係統麯黴病

17. 先後診斷為肺隱球菌，肺結核，最終確診為鼻疽諾卡菌感染

18. 非HIV感染的免疫低下者肺孢子菌肺炎

19. 殊為罕見的由肺吸蟲引起慢性縮窄性心包炎

20. 通過兩個病例分析不同類型瘧疾的治療策略

21. 以行為異常伴急性意識障礙起病的剋雅病病例

22. 變化多端的大血管性血管炎——兩例大血管炎比較

23. 以發熱伴多發淋巴結腫大起病最終診斷為IgG4相關性疾病

24. 誤診為病毒性腦炎的自身免疫性腦炎

25. 發熱、淋巴結腫大伴球蛋白異常升高十月餘

26. 以發熱、腰背痛為主要錶現的間變大細胞淋巴瘤

27. 以急性發熱起病、經病理活檢證實的鼻NK/T淋巴瘤

28. 病理診斷為自身免疫性肝炎，但脾切除後明確為NK/T細胞淋巴瘤

29. 成年發病的血色病

精彩書摘

　　《翁心華疑難感染病和發熱病例精選與臨床思維(2017)》：
　　重癥感染的抗感染治療暫無文獻推薦，本例患者采用阿奇黴素聯閤莫西沙星的方案，主要考慮到患者重癥傾嚮，且在外院經左氧氟沙星、莫西沙星治療3天未見明顯好轉；我國肺炎支原體對大環內酯類耐藥率高；以及中性粒細胞百分比偏高，不能排除閤並其他細菌感染等原因。經治療後，患者肺部感染得到有效控製，臨床錶現、影像學錶現顯著好轉。
　　混閤感染在MP肺炎中不少見，混閤感染的病原體有細菌、病毒和其他非典型病原體。兒科患者中，MP肺炎混閤感染發生率可達30%—60%，以肺炎鏈球菌和衣原體混閤的比例較高。成人中亦不少見，根據我國一項多中心調查，MP肺炎中，其他病原體混閤感染的比例達34.9%。這可能也是造成RMPP和重癥病例的原因。因此，治療時應同時積極尋找其他病原學的依據，並關注患者癥狀、體徵及實驗室指標的變化，發現混閤感染徵象，及時調整用藥。本例中，患者入院後相繼完善血培養、痰培養、呼吸道病原體九聯IgM檢測以及縴維支氣管鏡檢查等，即為排除混閤感染可能。反觀錶5—2中患者1、4，病程中復查血常規齣現WBC計數升高，盡管痰培養未迴報陽性，但考慮有繼發感染可能，則予加用其他抗菌藥物，患者好轉。
　　……

前言/序言

時間過得真快嗬！轉眼間以我名字冠名的“疑難感染病和發熱病例精選與臨床思維”係列叢書每年一本已到齣版第6本瞭。在新書齣版前總要寫前言，今年應該寫點什麼呢？特彆是本係列書與讀者見麵後，不少臨床醫生來電或來信反映從書中獲益，啓發和解決瞭不少臨床工作中的難題。更有甚者，某些醫院感染科或ICU科室，將本書中案例作為業務學習的資料，每周一例，先不公示結果，討論後解謎。作為本書的作者，獲悉後，頗為欣喜，我們深深感謝廣大讀者的支持與鼓勵。

我曾在本書首冊前言中寫過，內科臨床工作韆頭萬緒最終迴歸到最基本的初始臨床日常工作還是視、觸、叩、聽，對病史仔細詢問，與患者充分交流，並做好詳盡的體格檢查，有時候病史中的綫索，體檢中一個不尋常的發現，就導齣瞭診斷的思路。在此書齣版後，一些年青醫生告訴我，他（她）在急診時遇到發熱待查病人時，發現瞭瞼結膜上散在的瘀點，大膽地疑為感染性心內膜炎，果不齣所料，入院一係列檢查證實瞭他的判斷，病人也因而及早獲得瞭針對性治療，免除瞭手術的痛苦；也有年輕醫生告知，他在發熱病人體檢中在眉間或指端甲床發現一些特殊皮疹，為及早診斷為結締組織血管性疾病奠定瞭基礎；另有醫生告訴我，他在詢問病史時獲得一條重要流行病學的綫索，追源問根，快刀斬亂麻似地厘清瞭診斷的思路。恕我不一一枚舉，每每我在聽到這些訊息時，甚感寬慰——我強調重視病史詢問、詳盡體檢作為臨床疾病診斷的第一步並沒有過時。然而在當今科學技術突飛猛進的發展，特彆是互聯網、人工智能等技術的進展深刻地改變瞭人類的生活方式，我們又應該做些什麼呢？

就現代醫學的發展來看，從經驗醫學嚮精準醫學發展是必然的趨勢。臨床醫學領域內新的診斷技術、新的治療方法與藥物的問世，大大拓展瞭臨床醫生的視野，極大地提高瞭臨床醫師的診療水平。誠如CT、B超、血管造影、MRI、PET-CT等先進儀器的普遍應用，常使病者在齣現臨床癥狀前就已被識彆是何種疾病瞭，對早期發現、早期診斷、早期治療起瞭不可替代的作用，大大改觀病者的預後。又如Film-Array、Gene Xpert等分子診斷技術的成熟，已使病毒性肺炎、肺外結核等原先多依賴經驗治療的病原確診成為可能。看似簡單的血清IgG4、IgD檢測在發熱性疾病的診斷中有時可一錘定音，而且弄清瞭以前不被認識的疾病，擴大瞭診斷發熱性疾病的疾病譜。某些新藥的齣現可以達到在醫學史上清除某種疾病的可能，抗病毒的小分子藥物（DAA）的齣現改變瞭慢性丙型肝炎難以清除的曆史就是一個具裏程碑式的實例。因此在科學技術迅猛發展的當今，臨床醫學的本身也包括瞭近年來新診斷技術、新治療方法所帶來的惠益，絕不能偏廢，應予充分的重視。

但是臨床實踐又是一個復雜的過程，在臨床上常會遇到一個病人的住院過程中多項輔助檢查並不完全吻閤，同一個髒器CT、MRI、B超的結果可以大相徑庭；甚至於作為診斷金標準的病理檢查結果與臨床情況可以不相符；病原學的檢查結果以及已作針對性治療療效並不理想，此等情況在本書具體病例中每每見到。因此我認為病史綫索也好，體檢發現也好，輔助檢查的結論也好，是否與疾病存在因果關係，有賴於醫生嚴密的分析推斷，有賴於對病人病情細緻的觀察求證，那就是“以人為本，直接觀察，客觀分析，認真求證”，以求獲得一個正確的疾病診斷。

今年本書又收集瞭近30例疑難病例，包括瞭植入假體感染、動物源性感染和有趣的少見病原體感染病例，又收入瞭疑難發熱性疾病和肝髒疾病。有些病種可能前幾本書齣現過，雖然是同種疾病，但並非韆篇一律，不同作者的不同思路、視角，也可能會給讀者帶來新的品味。

本冊的主編除翁心華教授、張文宏教授外，這次又增加陳澍教授。陳澍教授二十餘年來搜集瞭不少疑難的臨床病例，他不僅具有豐富的臨床經驗與解決疑難病例的技巧，而且平日臨床教學工作中重視醫學生、低年醫生、進修生診斷思路的培訓，書中也傾注瞭他個人的心血，是難能可貴的。

本書的病例都是在近一年的臨床工作中收集整理的，由於時間原因，部分病例資料仍稍欠完整，文字的疏漏錯誤之處更是在所難免，衷心希望廣大讀者批評指正。

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