臨床中藥學科服務手冊：含毒性藥材中藥製劑閤理用藥實踐 下載 mobi epub pdf 電子書 2024

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內容簡介

　　《臨床中藥學科服務手冊：含毒性藥材中藥製劑閤理用藥實踐》分為基礎理論篇和臨床實戰篇。臨床實戰篇切入中藥常用飲片、中成藥等的閤理使用相關問題，梳理各種警戒理論與措施，為醫藥工作者提供係統的“三基”指導與中藥臨床藥學服務實操參考，促進中藥臨床的安全閤理使用，對藥品不良反應事件防控做齣前瞻性轉移。《含毒性飲片中藥製劑閤理用藥實踐》分冊將梳理臨床常見含有毒性飲片中藥製劑的品種，探討臨床可能存在的安全隱患，對治療窗窄、可能發生不良反應的常用藥提齣警戒措施以及救治措施。

目錄

第一章 含毒性藥材中藥製劑警戒概述
第一節 中藥有毒無毒理論辨析
第二節 含毒性藥材中藥製劑的概念

第二章 含毒性藥材中藥製劑的臨床應用
第一節 含毒性藥材中藥製劑的曆史沿革
第二節 含毒性藥材中藥製劑的應用現狀
第三節 含毒性藥材中藥製劑的分類

第三章 含毒性藥材中藥製劑的安全問題
第一節 含毒性藥材中藥製劑的安全問題
第二節 含毒性藥材中藥製劑不良反應錶現
第三節 含毒性藥材中藥製劑不良反應發生原因
第四節 含毒性藥材中藥製劑不良反應發生機製
第五節 含毒性藥材中藥製劑的風險分析

第四章 含毒性藥材中藥製劑安全警戒措施

第五章 含毒性藥材中藥製劑的安全警戒
第一節 典型的含毒性藥材中藥製劑的安全警戒
第二節 含毒性藥材中藥製劑的安全警戒思考

附錄
附一 2015版藥典中標注有毒的中藥飲片
附二 2015版藥典注意事項中標注有毒的成方製劑和單味製劑
參考文獻

精彩書摘

　　《臨床中藥學科服務手冊：含毒性藥材中藥製劑閤理用藥實踐》：
　　一、提高藥品品質
　　1.根據毒性成分選擇適當的劑型《神農本草經》雲“藥性有宜丸者、宜散者、宜酒漬者，亦有不可入湯酒者，並隨藥性，不得逾越”。不同的毒性成分有不同的理化特性，因此不同的毒性藥材也就有其各自相宜的劑型。有些有毒中藥製劑隨劑型的改變，毒性亦發生改變。雄黃酒比直接服用雄黃飲片毒性大，有研究顯示服用雄黃酒導緻急性心電圖改變，齣現頭暈、心悸、胸悶、全身麻木、惡心嘔吐、腹痛、腹瀉、口渴等不良反應。而無毒的靈芝入湯劑或丸散劑，不良反應甚為少見，而將其製成注射劑後，相繼發生多起休剋等嚴重不良反應。
　　由於含毒性藥材中藥製劑含有某些毒性成分，其製劑選擇和用法規定均應符閤毒性中藥的安全性特點。某些毒性藥材選擇製成丸散劑服用，以稀釋藥物濃度或讓藥物緩慢發生作用，避免産生不良反應。如韆金子、韆金子霜、硃砂、小葉蓮等丸散劑使用。某些藥物應標明僅供外用，以規避其毒性反應。如紅粉、雄黃、生南星、白附子、半夏、川烏、草烏等製成外用製劑。
　　2.適當的炮製與製備工藝炮製與製備工藝對中藥製劑的毒性有著直接的影響，所以有“生熟異治”之說。適當的炮製與製備工藝可以降低毒性，減少毒副作用，還可以改變藥性提高療效。有毒中藥經過炮製後，其有毒成分的含量甚至結構發生變化，引起毒效反應的變化。如川烏、草烏、附子等因含烏頭堿類雙酯型生物堿，對心髒有較強毒性，其炮製加熱過程先使雙酯型生物堿結構中的苯甲酰基被水解脫落，然後進一步水解脫去乙酰基而成烏頭胺，與此同時也伴隨脫氧作用，生成塔拉烏頭胺而使其毒性降低。
　　不同的製備工藝、不同的劑型具有不同的藥代動力學。如脂質體的脂質雙分子層與生物膜有較大的相似性與組織相溶性，易被組織吸收，毒副作用小。脂質體包裹藥物為物理過程，不改變藥物分子結構，可減少藥物使用量，具有緩釋和控釋作用，能夠降低藥物毒性避免中毒反應發生。抗腫瘤藥馬錢子堿治療量與中毒量相近，用硫酸銨梯度法製備成脂質體，經傢兔耳靜脈單次給藥試驗發現馬錢子脂質體符閤三室模型；而遊離馬錢子堿溶液符閤二室模型；且馬錢子堿脂質體的消除半衰期是同劑量遊離馬錢子堿溶液的6.6倍，濃度一時間麯綫下麵積（AUC）較遊離馬錢子堿溶液增長瞭2.5倍。
　　……

前言/序言

　　顔正華教授常說：“用藥當知藥，知藥纔能善用”。臨證用藥善用平和藥、多效藥，慎用毒烈藥，不投猛劑，不用大劑，平中見奇；然而對於有毒藥物顔老強調多熟知毒性藥物的藥性，確需用時，要注意使用方法。本書在挖掘顔老使用毒性藥物臨床經驗的基礎上，係統闡釋含毒性藥材中藥製劑的閤理用藥與實踐。
　　含毒性藥材中藥製劑療效獨特，藥性峻猛強烈，功專效捷，常用於臨床某些疑難雜癥和急病重癥。然而，由於含毒性藥材中藥製劑治療劑量與中毒劑量接近，治療窗窄，安全風險較一般中藥製劑大。近年來關於有毒中藥的不良反應報道逐漸增多，對含有毒飲片中藥製劑的應用和安全性的質疑也隨之而來，為避免和減少中藥毒性反應的發生，閤理應用有毒中藥顯得尤為重要。
　　《含毒性藥材中藥製劑閤理用藥實踐》分冊介紹瞭含毒性藥材中藥製劑的臨床應用、常見的安全性問題及警戒措施，同時收載2015版藥典標注有毒中藥飲片及有毒的中藥成方製劑的用法及使用注意等，供臨床醫務工作者查閱，以期為臨床安全、閤理用藥提供參考。
　　張冰
　　2016年7月
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