Irwin & Rippe ICU 操作、技術和微創監測 下載 mobi epub pdf 電子書 2026

編輯推薦

適讀人群 ：廣大讀者

　　《Irwin & Rippe ICU 操作、技術和微創監測》是ICU醫護人員學習操作技術的良好教材，全麵介紹ICU醫生不可或缺的診療監測技術和操作。其特點在於：一，涵蓋ICU超聲等新技術和應用；二，圖文並茂、詳略得當、實操性強。

內容簡介

　　《Irwin & Rippe ICU 操作、技術和微創監測》取自重癥醫學領域的著作《Irwin & Rippe's 重癥醫學》，全麵闡述瞭成人ICU醫生不可或缺的診療監測技術與操作，逐一列齣操作和技術的適應證、禁忌證、可達到的效果和可能齣現的並發癥之診治。在簡要敘述各項監測設備和技術操作的基本原理以及應用解剖的基礎，詳述器械準備及操作步驟，復雜性監測技術配以流程圖，復雜性操作配以圖解，指齣關鍵所在。第5版除全麵更新循證建議和參考文獻外，增補和更新瞭涉及多學科的微創技術及逐漸由重癥醫師承擔操作的腎替代治療、治療性血漿置換和介入超聲，還有肺活檢在ICU的應用，內容更加詳實完整。

作者簡介

　　原著四位主編Richard S.Irwin, James M.Rippe，Alan Lisbon，Stephen O. Heard均為美國重癥醫學領域的帶頭人，分彆為麻省紀念醫學中心重癥醫學部的主席、弗羅裏達中心大學的生物醫學科學教授及Rippe健康評估機構的創建者和總監、哈佛醫學院麻醉學副教授、麻省大學醫學院麻醉係的教授和主席。主譯湯耀卿教授為瑞金醫院重癥醫學科的創建者及前任主任，原中華醫學會重癥醫學分會副主任委員，中國病理生理學會危重病分會副主任委員。

目錄

第 1 篇 操作和技術及微創監測Procedures, Techniques, and Minimally Invasive Monitoring第 1 章 氣道管理與氣管插管 2Airway Management and Endotracheal Intubation第 2 章 中心靜脈置管 20Central Venous Catheters第 3 章 動脈導管的放置和護理 44Arterial Line Placement and Care第 4 章 肺動脈導管 55Pulmonary Artery Catheters第 5 章 臨時心髒起搏 78Temporary Cardiac Pacing第 6 章 心髒復律和除顫 86Cardioversion and Defi brillation第 7 章 心包穿刺術 94Pericardiocentesis第 8 章 胸引管的置入與護理 101Chest Tube Insertion and Care第 9 章 支氣管鏡檢查法 109Bronchoscopy第 10 章 胸腔穿刺術 118Thoracentesis第 11章 動脈穿刺血氣分析 126Arterial Puncture for Blood Gas Analysis第 12 章 氣管切開術 131Tracheostomy第 13 章 胃腸內鏡 146Gastrointestinal Endoscopy第 14 章 腹腔穿刺術及診斷性腹腔灌洗 154Paracentesis and Diagnostic Peritoneal Lavage第 15 章 胃食管球囊壓迫在急性靜脈麯張破裂齣血中的應用 164Gastroesophageal Balloon Tamponade for Acute Variceal Hemorrhage第 16 章 內鏡下胃腸喂養管放置 172Endoscopic Placement of Feeding Tubes第 17 章 腦脊液引流 181Cerebrospinal Fluid Aspiration第 18 章 經皮恥骨上膀胱造瘻術 190Percutaneous Suprapubic Cystostomy第 19 章 膝關節滑膜液引流及關節液分析 196Aspiration of the Knee and Synovial Fluid Analysis第 20 章 床旁操作的麻醉 204Anesthesia for Bedside Procedures第 21 章 介入超聲 213Interventional Ultrasound第 22 章 介入放射學：經皮引流技術 222Interventional Radiology: Percutaneous Drainage Techniques第 23 章 心肺復蘇術 230Cardiopulmonary Resuscitation第 24 章 重癥患者的疼痛管理 262Management of Pain in the Critically ILL Patient第 25 章 治療性肌鬆 279Therapeutic Paralysis第 26 章 ICU的腎替代治療 289Renal Replacement Therapy in the Intensive Care Unit第 27 章 治療性血漿置換：在重癥監護應用中的技術問題和適應證 308Therapeutic Apheresis: Technical Considerations and Indications inCritical Care第 28 章 肺活檢 320Lung Biopsy第 2 篇 微創監測Minimally Invasive Monitoring第 29 章 重癥患者的常規監測 332Routine Monitoring of Critically ILL Patients第 30 章 微創血流動力學監測 357Minimally Invasive Hemodynamic Monitoring第 31 章 神經多模態監護 375Neurologic Multimoda Monitoring第 32 章 超聲心動圖在ICU的應用 393Echocardiograpy in the Intensive Care Unit第 33 章 胃腸道功能監測 412Monitoring Gastrointestinal Tract Function第 34 章 機械通氣的呼吸監測 424Respiratory Monitoring During Mechanical Ventilation

前言/序言

　　很高興奉上 Irwin & Rippe’s Procedures, Techniques and Minimally Invasive Monitoring in Intensive Care Medicine這本書的第5版。這一版中，我們根據重癥醫學專科醫師必須掌握的操作和技術的相關進展，對所有章節進行瞭全麵更新， 提供瞭最先進的、以證據為基礎的監護技術。自本書的第4版 齣版以來，重癥醫學的許多方麵取得瞭重要進展，我們深信，本版每一章的作者都已搜集並在寫作中體現瞭這些進展。

　　本書的第 5 版其實是 Irwin & Rippe’s Intensive Care Medicine這本教科書第 7 版的一部分。自這本 綜閤性的重癥醫學教科書問世以來，操作和技術始終是該書的重要內容。在過去的10年間，微創監測技術已經變得越來越重要，在我們的重癥醫學科教科書和這本分冊中都包含瞭這個重要領域。讀過Irwin & Rippe’s Intensive Care Medicine第 ７ 版 和Irwin & Rippe’s Procedures, Techniques and Minimally Invasive Monitoring in Intensive Care Medicine 第 5 版的人會注意到，後者的內容是前者的前兩部分，再加上另外三方麵的補充。齣於完整性考慮，本書增加瞭腎替代治療、治療性血漿置換和肺活檢在重癥醫學科的應用等三章。我們獲悉，包括重癥醫學專科醫師，急診科醫師，外科醫師，重癥監護護士，內科、外科及麻醉科的住院醫師和專修生，以及高年級醫學生在內的各類醫護人員，他們希望有一本專注於操作、技術和微創監測的書。於是，這本便攜的書受到瞭各學科、各層次讀者的喜愛。

　　本書第5版已經將每章的綜閤性圖錶及支持適用技術和效用的證據進行瞭全麵更新。這一版提供瞭詳細的插圖和分步指導來展示如何執行各種操作，並以證據為基礎討論其適應證、 禁忌證，以及在重癥監護環境下進行常用操作、技術和監測所需的設備及其日常維護。此外，書中還介紹並深入討論瞭內科學、外科學或麻醉學重癥監護考試委員會考核及重癥監護資格認證所要求的每一種操作、技術和微創監測步驟。

　　與前一版一樣，第 5版對大多數重癥監護的操作和技術提供瞭全麵的指導。對所有重癥醫師必須掌握的技術，如動脈導管放置、中心靜脈導管放置、肺動脈導管插入及氣管內插管，都進行瞭詳細討論。該版還對以往隻能由會診專傢執行，但現在已由重癥醫師執行的操作進行瞭介紹和討論；同時 介紹瞭一些主要仍由會診專傢操作的技術，因為重癥醫師必須瞭解這類操作的適應證、禁忌證、預期結果以及並發癥。這個版本的一個亮點是使用瞭大量超聲圖像，並增加瞭一章由重癥醫學專科醫師撰寫的介入超聲內容。

　　醫學教科書的齣版需要高度協作。如果沒有那麼多優秀同道的共同努力、辛勤工作和專業技能，本書第 5 版絕不可能完成。許多同事和員工在編寫這本書的各階段都發揮瞭重要作用，我們不斷得到他們的幫助。我們特彆感謝 Rippe醫生實驗室的編輯部主任 Elizabeth Grady。Beth集精湛的組織能力和勤奮於一身，又有紮實的醫學齣版工作背景。盡管她麵臨很大挑戰，每年要管理多本教科書的編寫齣版，麵對眾多的編寫者她始終保持良好的幽默感。Irwin醫生的助手Karen Barrell和 Cynthia French在百忙中抽齣時間來完成這項工作，並承擔瞭許多其他編輯任務。Heard醫生的行政助理Marguerite Eckhouse在這個項目的各個方麵都起到瞭重要作用。Lisbon醫生的助手Karen Stahl給予瞭大力協助，提供瞭編寫齣版本書所需的眾多專業細節。還要感謝 Lippincott Williams & Wilkins齣版社的編輯Brian Brown不斷給予我們的幫助，他為本書和我們所著的其他有關重癥醫學的圖書的編輯齣版事宜做瞭非常靈活的協調工作。Nicole Dernoski知識淵博、專業技能齣眾，他在監督和協調齣書的各階段始終給予我們極大的幫助和照顧。最後，我們非常感謝 Indu Jawwad 和她的工作人員為這一版的校訂所做的傑齣工作。

　　我們還要感謝我們的同事、學生和傢屬對我們一如既往的支持、鼓勵和教育。我們希望這本書始終是指導專科醫生實踐重癥醫學非常有用的教材。

呼吸之窗，生命之橋：重癥監護中的關鍵技術與監測策略 在生命的十字路口，重癥監護室（ICU）是守護生命最前沿的陣地。這裏聚集著最先進的醫療技術，最精密的監測設備，以及最富有經驗的醫護團隊，他們與死神賽跑，為每一位瀕危的生命爭取希望。本書將帶您深入探索ICU的核心——那些關乎呼吸支持、血液動力學穩定、器官功能維護以及侵入性與微創性監測的關鍵技術與策略。我們將不僅僅關注“是什麼”，更要深入剖析“為什麼”和“怎麼做”，力求在復雜的技術細節中，揭示其背後的生理機製與臨床意義，從而構建起一座連接生命危機的堅實橋梁。 一、 呼吸支持的藝術：從機械通氣到高級模式的深度解析 呼吸，是生命最根本的脈搏。在ICU中，當患者自身呼吸功能衰竭時，機械通氣便成為維持生命不可或缺的手段。本書將係統性地梳理機械通氣的基本原理，從通氣模式的選擇（如容量控製、壓力控製、壓力支持）齣發，詳細闡述不同模式的適應癥、禁忌癥、操作要點及潛在並發癥。我們將不僅僅停留在理論層麵，更會結閤大量臨床案例，分析如何在不同病情下（如急性呼吸窘迫綜閤徵ARDS、慢性阻塞性肺疾病COPD急性加重、神經肌肉疾病引起的呼吸衰竭）靈活運用這些模式，實現個體化的呼吸支持。 除瞭基礎的機械通氣，本書還將重點介紹當今ICU中越來越重要的高級通氣策略。這包括： 容量保證通氣（Volume Guarantee Ventilation, VGV）：如何在壓力控製的基礎上，提供可靠的潮氣量，減少潮氣量波動帶來的損傷。 肺泡募集（Lung Recruitment）：針對ARDS等肺部萎陷性疾病，探討不同的募集策略，如高平颱壓通氣、壓力階梯法，以及如何通過監測來評估其效果，平衡獲益與風險。 體位療法（Prone Positioning）：深入解析俯臥位通氣的生理機製，包括如何改善氧閤、降低肺內分流，並提供實際操作的指導，包括體位轉換的時機、固定方法以及需要注意的並發癥。 無創通氣（Non-Invasive Ventilation, NIV）：在不插管的情況下提供呼吸支持，探討其在特定患者群體中的應用，如心源性肺水腫、COPD急性加重，並詳細介紹不同類型的無創通氣設備（CPAP、BiPAP）及麵罩選擇。 高頻振蕩通氣（High-Frequency Oscillatory Ventilation, HFOV）：當傳統機械通氣效果不佳時，HFOV提供瞭一種替代方案，我們將探討其獨特的工作原理，適用場景，以及在實踐中如何進行參數設置與調整。 本書還將深入探討呼吸機相關的並發癥，例如氣壓傷、容量傷、呼吸機相關肺炎（VAP）的預防與管理，以及如何通過精細的監測和及時的乾預，將這些風險降至最低。更重要的是，我們將強調拔管（Weaning）策略的重要性，從多維度評估患者的脫機能力，製定個體化的脫機計劃，直至成功摘除呼吸機，重拾自主呼吸。 二、 血液動力學監測的精髓：揭示循環係統的蛛絲馬跡 血液動力學穩定是維持生命器官灌注的基石。ICU中的患者往往伴有各種原因引起的血流動力學紊亂，精確的監測與及時的乾預至關重要。本書將為您深入解析傳統的侵入性監測技術，並重點介紹日益普及的微創與無創監測方法，幫助您在復雜的臨床場景下，做齣最明智的決策。 有創動脈壓監測（Invasive Arterial Blood Pressure Monitoring）：從導管的置入、連接到數據解讀，我們將詳述其在評估血壓、心率、血管阻力等方麵的作用。更重要的是，將介紹如何通過脈搏波變異性（Pulse Pressure Variation, PPV）和搏齣量變異性（Stroke Volume Variation, SVV）等動態參數，來預測患者對容量復蘇的反應，避免不必要的輸液。 中心靜脈壓（Central Venous Pressure, CVP）監測：雖然CVP的局限性日益凸顯，但其在評估右心功能、容量狀態以及指導靜脈輸液方麵仍有其價值。本書將分析CVP的生理意義，並結閤其他監測指標，避免其孤立解讀帶來的誤導。 肺動脈導管（Pulmonary Artery Catheter, PAC）監測：作為傳統的“金標準”，PAC能夠提供全麵的血流動力學參數，如肺動脈壓、肺動脈楔壓（PCWP）、心輸齣量（CO）、混閤靜脈血氧飽和度（SvO2）等。我們將詳細解讀這些參數的生理意義，分析其在不同休剋類型（如低血容量性休剋、感染性休剋、心源性休剋）中的錶現，以及如何利用這些信息指導治療。同時，我們也將探討PAC的置入風險與並發癥，以及如何在必要時選擇其他替代監測手段。 在微創與無創監測領域，本書將重點介紹： 連續心輸齣量監測（Continuous Cardiac Output Monitoring, CCO）：包括經食道多普勒（TED）、脈搏輪廓分析（Pulse Contour Analysis, PCA）等技術。我們將深入探討這些技術的原理，介紹不同設備的特點，以及如何在臨床實踐中應用它們來實時監測心輸齣量、血管阻力以及容量反應性，實現更加精準的液體管理。 超聲心動圖（Echocardiography）：作為一項無創且信息豐富的檢查手段，超聲心動圖在ICU中的應用越來越廣泛。本書將重點介紹床旁超聲（Point-of-Care Ultrasound, POCUS）在血流動力學評估中的作用，包括評估左心室功能、瓣膜功能、容量狀態、是否存在心包積液等，以及如何在緊急情況下快速做齣診斷。 血流動力學監測的其他新興技術：如連續動脈壓監測（Continuous Arterial Pressure Monitoring）結閤波形分析，以及無創血流動力學監測設備的應用，我們將為您梳理這些技術的發展現狀與臨床價值。 本書強調，血流動力學監測並非孤立的數字解讀，而是與患者的臨床錶現、實驗室檢查以及治療反應相結閤的動態過程。我們將通過大量病例分析，指導您如何在ICU復雜的血流動力學紊亂中，辨明病因，選擇最閤適的監測方式，並據此調整治療策略，最終實現循環係統的穩定。 三、 器官功能監測的精細化：守護生命的重要屏障 在ICU中，多器官功能障礙（MODS）是導緻患者死亡的主要原因之一。因此，對各個重要器官功能的精細化監測，是早期發現問題、及時乾預的關鍵。本書將圍繞腎髒、肝髒、神經係統以及凝血功能等關鍵領域，為您呈現最前沿的監測技術與臨床策略。 腎髒功能監測：除瞭傳統的血肌酐、尿素氮等指標，本書將重點介紹早期腎損傷（AKI）的監測。我們將深入探討血流動力學、細胞因子、生物標誌物（如N-GAL、KIM-1）在早期診斷中的作用，以及如何通過尿動力學監測（如尿量、尿鈉、尿滲透壓）來評估腎髒的濃縮排泄功能。此外，對於接受連續性腎髒替代治療（CRRT）的患者，我們將詳細介紹其適應癥、不同模式的選擇、操作要點以及監測參數，指導您如何優化CRRT的治療效果。 肝髒功能監測：除卻常規的肝功能酶譜，本書將關注ICU中肝髒損傷的特殊性。我們將分析膿毒癥相關肝損傷、缺血性肝損傷、藥物性肝損傷的特點，並探討血氧飽和度（如肝靜脈血氧飽和度）、膽紅素動力學以及凝血功能等指標在評估肝髒功能以及預後中的作用。 神經係統監測：對於腦損傷患者，腦功能監測至關重要。本書將介紹顱內壓（ICP）監測的適應癥、禁忌癥、不同監測方法的優缺點（如硬膜外、硬膜下、腦實質內監測），以及ICP監測數據的解讀與管理。此外，我們將探討腦電圖（EEG）在識彆癲癇發作、評估腦功能狀態中的作用，以及腦氧監測（如微透析）的臨床應用。 凝血功能監測：在ICU中，凝血功能紊亂（包括齣血傾嚮和血栓形成）非常常見。本書將詳細介紹傳統凝血功能檢測（如PT、APTT、INR、血小闆計數）的局限性，並著重闡述床旁快速凝血功能檢測技術（如血栓彈力圖TEG、鏇轉血栓彈力圖ROTEM）的應用。我們將深入解讀TEG/ROTEM圖譜，分析其在指導凝血功能障礙的個體化治療、預防齣血與血栓方麵的獨特優勢。 本書強調跨器官的功能聯動性。例如，休剋如何影響腎髒、肝髒的灌注；ARDS如何導緻右心負荷加重，影響肝髒血流。我們將幫助您建立一種全局的視角，將各個器官的監測信息整閤起來，形成對患者整體病情狀態的全麵認識。 四、 侵入性與微創監測的權衡：精準與安全的藝術 在ICU，選擇閤適的監測方式，需要在獲取準確信息以指導治療與降低患者風險之間取得平衡。本書將對侵入性監測（如中心靜脈導管、肺動脈導管、有創動脈導管、腦深部電極）和微創/無創監測（如經食道超聲、脈搏輪廓分析、床旁超聲、無創血壓監測）進行深入的比較與權衡。 我們將探討： 監測手段的選擇原則：如何根據患者的具體病情、治療目標、以及操作者的經驗，來決定是否選擇侵入性監測，以及選擇哪種監測方式。 侵入性監測的風險與獲益：詳細分析各種侵入性監測技術可能帶來的並發癥，如感染、齣血、氣胸、血栓形成等，並結閤循證醫學證據，評估其在特定情況下的必要性與安全性。 微創與無創監測的局限性與優勢：分析這些技術在準確性、實時性、可及性等方麵的特點，以及它們如何作為侵入性監測的補充或替代。 監測數據的整閤與解讀：強調不同監測數據之間的相互印證與補充，以及如何避免“數據孤島”，形成對患者整體狀態的全麵理解。 本書並非僅僅羅列技術，更側重於臨床決策的思維過程。我們將通過豐富的臨床案例，模擬實際操作中的復雜情況，引導您在“最佳監測”與“最優安全”之間找到最佳平衡點。 結語 重癥監護是醫學中最具挑戰性但也最 rewarding 的領域之一。本書旨在為重癥監護領域的醫護人員提供一個堅實的技術與理論基礎，幫助您更自信、更精準地應對生命垂危的挑戰。我們希望通過對呼吸支持、血液動力學監測、器官功能監測以及侵入性與微創監測技術的深入解析，能夠為您打開一扇通往重癥監護核心的窗戶，構建一條連接生命希望的堅實橋梁。每一次精準的監測，每一次及時的乾預，都可能改變生命的軌跡，而本書，正是您在通往這一目標道路上，最值得信賴的夥伴。