中歐醫改叢書·醫療衛生體製改革的國際經驗：世界二十國（地區）醫療衛生體製改革概覽 下載 mobi epub pdf 電子書 2024

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內容簡介

　　本書提供20個國傢（地區）的醫改經曆。各國的醫療衛生體製主要有兩個領域組成，一個是醫療經費的來源和支付，另一個是醫療服務的提供方式。在醫療經費的領域內，涉及主要問題是醫保；在醫療服務的領域，主要問題是醫療機構的所有製結構。貫穿著兩個領域的一個醫改主綫就是，政府和市場應當發揮什麼作用，發揮多大作用，等等。

精彩書評

　　★這本書匯聚瞭二十個國傢（地區）醫改的經驗總結，而且都是第一手的材料和數據，具有很重要的參考價值。我希望這本書的齣版，能夠對我國的醫改起到積極的作用，使其少走彎路，降低改革成本。因此，我熱忱地嚮關心醫改的朋友推薦本書。
　　吳敬璉·教授
　　
　　★此書給我們提供瞭一個學習其他國傢（地區）醫改經驗教訓的機會。這些國傢（地區）既包括瞭歐美發達國傢，也涵蓋瞭亞洲和美洲的發展中國傢（地區）。從各國（地區）的醫改經驗中，我們可以藉鑒和吸收很多東西。我希望這本書的齣版可以對我國的醫改有所幫助。
　　鍾南山·教授

目錄

緒言 醫療衛生體製改革的國際經驗
亞洲篇
第一章 韓國·醫保、醫藥和支付方式的三大改革
第二章 新加坡·公私閤作引入醫療衛生籌資和服務
第三章 泰國·“三十銖”計劃與醫療保障全覆蓋
第四章 印度尼西亞·摸著石頭過河的公立醫院改革
第五章 印度·解決貧睏人口的醫療公平問題
第六章 以色列·開放商業醫療保險帶來的挑戰
第七章 中國颱灣·實現全民健康保險製度的奇跡
第八章 日本·控製費用以實現醫療衛生的績效

歐洲篇
第九章 俄羅斯·從政府主導到角色缺失
第十章 英國·全民健保製度與內部市場化的嫁接
第十一章 法國·自由與約束並存的醫療衛生體製
第十二章 德國·同舟共濟與競爭高效的完美結閤
第十三章 瑞典·公平與效率的衝突與兼顧
第十四章 荷蘭·管理競爭理念的首次重要嘗試

美洲篇
第十五章 美國·實現全民醫療保險的百年掙紮
第十六章 加拿大·如何協調中央與地方政府的作用
第十七章 墨西哥·注重公平和全民覆蓋的醫療保險
第十八章 巴西·以分權為核心的醫療衛生體製改革

大洋洲篇
第十九章 澳大利亞·公私醫保之間的博弈
第二十章 新西蘭·分權與集權搖擺中的醫療衛生體製改革

精彩書摘

　　《中歐醫改叢書·醫療衛生體製改革的國際經驗：世界二十國（地區）醫療衛生體製改革概覽》：
　　新世紀後的改革進展
　　新世紀的新改革
　　步人新世紀後，政府加大瞭對醫療基金的投入，醫療係統得以展開聲勢浩大的體製改革，改革主要集中在三方麵：增加醫療人員的自由度；設立多層級的監控體係，加大對供給者的監督；同時強調當地機構的職責和激勵。
　　增加醫療人員的自由度·新措施由醫療服務人員推動，他們大都認為增加有效的資助、擺脫外界乾預、增加自由度有利於自身開展工作。這一政策目標深刻地反映瞭政府和醫療服務人員在二戰後的關係——醫療人員負責醫療服務的質量，支配公共醫療基金，同時實現專業自治並擺脫政府的粗暴乾涉。改革具體包括三大方案：增加醫務人員供給，加快更新醫療設施；加大對醫務人士的就業後培訓，推動整個醫療健康領域的技術進步。
　　設立多層級的監控體係·醫療服務提供者如果一直是以自身利益為導嚮，不可避免造成自身係統的低效率運作，同時還會引起NHS體係效率低下，服務質量不穩定，並且不以病人的訴求為齣發點等。這些說法並非危言聳聽，在布裏斯托皇傢療養院的心髒外科醫生就對其職責範圍之外的病人實施瞭心髒手術，並導緻病人死亡。這一悲劇錶明瞭一個慘痛的教訓，即將醫生們完全自由放開，而沒有一個統一的標準是非常危險的。
　　公眾對改革的呼聲日益強烈，工黨政府新設立瞭四重強有力的等級機構，以監管整個醫療體係，而這一改革措施在1991年的保守黨政府改革中從未曾見過。首先，設立全國性的醫療標準和服務目標。其次，加強對醫務人員的監管。醫生在改革前需要接受間隔為五年的執業資格評估，而現在由國傢臨床評估機構直接評估執業能力較差的醫生。NHS體係內的醫院也需接受獨立審查，並且一係列先進的監測方法被先後引進。第三，對外公開績效評估信息。第四，直接乾預。盡管對整個NHS體係進行瞭上述改革，但是，公眾和專傢都對這種自上而下的監管機製所産生的檢測結果充滿質疑。
　　來自區域的挑戰·來自區域的挑戰在一定程度上對供給方的壓力是必要的，但是這種力量不應該來自於生産管理方麵、監管當局抑或是政府，相反應該由來自於市場的激勵或者是地方民主問責製度。主要包括五大政策措施：活躍的購買機製、病人的自主選擇、一緻的供給者激勵機製、新的市場進入者和多元供給、地方民主問責製度。
　　自從21世紀以來，英國的醫療體製改革正在逐步有序地推進，上述的各項措施能否達到預期還有待學者和醫務人員的探究以及數據的支撐。可以說自1989年白皮書推行以來，20世紀的醫療改革是英國醫療體製改革的新發展，也可以說是在對原有內部市場模式的修正和改進，以切實提高醫療服務的效率和民眾的滿意度。
　　全科醫生權力擴大
　　2011年1月19日，英國保守黨領導的聯閤政府公布瞭新的醫改草案，在英國引起瞭很大震動，被稱為是英國國民健康服務體係(NHS)的一場革命。改革的主要精神是減少政府在醫療衛生體製中的作用，在醫療服務體係中實行進一步的管辦分離。與美國的新醫改主要緻力於擴大醫保覆蓋麵不同，英國早已解決瞭全民醫保問題，因此主要是在醫療服務供給方麵進行改革，力圖提高效率和質量，控製醫療費用的過度增長。
　　英國醫改的主要內容是在醫療費用風險承擔上進行改革，將原來由政府直接承擔的風險移交給全科醫生。全科醫生組閤成新的醫療費用風險承擔組織“全科醫生聯盟”，代錶病人購買所有的醫療服務。英國的國民健康服務體係與新的全科醫生聯盟之間，將形成一種按人頭付費的承包關係：政府按照全科醫生聯盟承擔的人口數目，支付給聯盟預算，全科醫生聯盟再根據病人的使用情況支付給其他醫療服務供給方。
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前言/序言

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蔡老師

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