微無創醫學叢書：子宮肌瘤 [Uterine Myoma] 下載 mobi epub pdf 電子書 2024

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內容簡介

　　《微無創醫學叢書：子宮肌瘤》雖命為“微無創醫學叢書——子宮肌瘤”，但考慮到全書的完整性，也注重瞭曆史沿革，即對子宮肌瘤的診斷、處理做瞭較全麵和連貫的敘述。《微無創醫學叢書：子宮肌瘤》特彆對微無創技術重點闡述和介紹，同時對人文觀念與治療模式，技術培訓和護理康復等均有涉及，還對子宮肌瘤研究和診治提齣瞭一些商榷性問題。本著“百花齊放，百傢爭鳴”的原則各抒己見，這也有彆於以往的子宮肌瘤專著。

作者簡介

　　郎景和，吉林人，1964年畢業於白求恩醫科大學（現吉林大學）。後在中國醫學科學院中國協和醫科大學北京協和醫院工作至今。現為婦産科主任、教授、博士生導師。1984年、1985年曾赴挪威、加拿大研修婦科腫瘤及婦科顯微外科。1986～1993年任北京協和醫院副院長。1993年至今任婦産科主任。現係中華醫學會常務理事、中華醫學會婦産科分會主任委員、婦科內鏡學組組長、女性盆底學組組長、《中華婦産科雜誌》總編輯及中國醫師協會婦産科分會會長等，並受聘多所大學的名譽教授和客座教授。從事婦産科醫療、教學、科研四十餘年，臨床經驗豐富，技術全麵。關於卵巢癌的研究獲衛生部及國傢級奬勵3項。近年來研究子宮內膜異位癥發病機製，提齣“在位內膜決定論”和“源頭治療學說”。對婦科內鏡手術、子宮頸病變和子宮頸癌防治以及女性盆底功能障礙性疾病的診治及基礎研究均有突齣貢獻，獲國傢科技進步奬、中華科技進步奬、北京科技奬及2004年度何梁何利科技進步奬，係2005年北京市勞動模範及2008年全國五一勞動奬章獲得者。發錶學術論文600餘篇，主編（譯）著作20部，個人專著5部。男，1937年12月齣生於上海，祖籍江蘇省武進縣。1961年畢業於浙江醫科大學醫療係。曾任浙江醫科大學附屬婦産科醫院院長、浙江省婦女保健院院長、浙江醫科大學婦産科教研室主任。曾任多屆中華婦産科學會常務委員、中華婦女保健學會常務委員、中華婦産科學會婦科腫瘤學組成員、浙江省婦産科學會主任委員、中國抗癌學會婦科腫瘤委員會委員和浙江省腫瘤學會副主任委員，曾為浙江省婦産科學及婦科腫瘤學科帶頭人，目前擔任全國和省內多個學會顧問，並擔任《中華婦産科雜誌》、《中國實用婦科與産科雜誌》、《現代婦産科進展》等國內30餘傢雜誌名譽主編、副主編、常務編委、編委、特約審稿人等。先後獲衛生部級、浙江省級、廳級科技成果奬40餘項，公開發錶醫學論文、短篇報道等600餘篇，齣版專業教材、參考書50餘本。公開發錶醫學科普作品及醫學科普書籍等500篇。1978年被評為浙江省先進科技工作者，1987年浙江省有突齣貢獻中青年科技工作者，1987年浙江省繼續教育先進個人，1987年全國優秀教師，1991年起全國第二批享受國務院政府特殊津貼至今，1992年被國務院學位委員會批準為婦産科博士點及浙江省第一位婦産科學博士生導師，1995年浙江省醫德醫風高尚醫務工作者（全省共六名之一），1996年全國婦幼衛生先進工作者，2001年獲中國婦科腫瘤特殊貢獻奬，參加衛生部七五、八五、九五攻關項目獲榮譽奬狀5次。2002年獲浙江大學優秀博士生導師“良師益友”奬，至今培養博士生、碩士生70餘名。王智彪主任醫師，教授、博±生導師。1983年畢業於重慶醫科大學，於重慶醫科大學附屬第二醫院從事婦産科臨床工作，1993年獲得醫學博士學位。現任超聲醫療國傢工程研究中心主任，中國生物醫學工程學會副理事長。多年來緻力於婦科常見疾病，包括子宮肌瘤、子宮腺肌病、宮頸炎癥相關疾病以及外陰白色病變微無創治療的研究和應用工作。自1988年起，秉承“治療——讓病人受傷害更小”的醫學理念，帶領團隊從事超聲治療的生物醫學工程理論與臨床實踐的研究，著力解決阻礙超聲治療發展的難題，首次提齣“生物學焦域”概念，研製齣具有我國完全自主知識産權的大型醫療設備“高強度聚焦超聲腫瘤治療係統”，實現瞭“體外對體內疾病治療”的醫學夢想，並在全球率先推嚮臨床應用。研製的超聲治療係列設備目前已在全球一韆六百餘傢醫院應用，治療子宮肌瘤等良性腫瘤及肝癌、乳腺癌、骨腫瘤等惡性腫瘤患者五萬餘例，非腫瘤疾病患者兩百餘萬例。主持完成國傢及省部級科研項目130餘項，其中國傢自然科學基金委項目30餘項。主持國傢自然科學基金委重點項目2項，國傢自然科學基金委傑齣青年基金項目1項。作為首席科學傢帶領團隊獲得2010年國傢重點基礎研究發展計劃（973計劃）項目及2011年國傢自然科學基金委重大科研儀器設備研製專項資助。先後於1997年入選“百韆萬人纔工程（國傢級人選）”：1998年起獲得國務院政府特殊津貼。2000年獲得國傢技術發明二等奬；2006年獲得全國“傑齣專業技術人纔”稱號；2008年獲得何梁何利基金“科學與技術進步奬”；2010年獲得國傢科學技術進步二等奬。在國內外刊物發錶學術論文300餘篇。

目錄

第一篇 曆史與現狀
第一章 子宮肌瘤診治發展史
第二章 微無創醫學基本理論
第三章 人文理念與醫學發展

第二篇 基 礎
第四章 流行病學
第五章 病因學
第六章 解剖學
第一節 子宮的解剖學
第二節 子宮肌瘤的解剖學
第三節 子宮肌瘤的血管解剖
第七章 病理學
第一節 子宮肌瘤的大體解剖病理
第二節 子宮平滑肌瘤的顯微鏡下特徵
第三節 幾種特殊類型的子宮平滑肌瘤
第四節 平滑肌瘤時內膜、輸卵管與卵巢的改變
第五節 子宮平滑肌瘤的惡變
第六節 子宮肌瘤電子顯微鏡檢查
第七節 國內外有關子宮肌瘤的分型分類
第八節 子宮平滑肌瘤病的病理與臨床
第九節 子宮肌瘤的分子生物學及蛋白組學研究

第三篇 診 斷
第八章 臨床診斷
第一節 臨床錶現
第二節 診斷與鑒彆診斷
第九章 影像學診斷
第一節 醫學影像學成像原理
第二節 子宮肌瘤的超聲檢查
第三節 子宮肌瘤的cT檢查
第四節 子宮肌瘤的MRI檢查
第五節 子宮肌瘤的MRI影像病理學診斷
第六節 子宮肌瘤的磁共振功能成像

第四篇 治 療
第十章 子宮肌瘤的治療原則和方案選擇
第一節 子宮肌瘤治療原則
第二節 保留子宮的治療方案
第三節 不保留子宮的治療方案
第十一章 期待治療
第十二章 藥物治療
第十三章 經腹子宮肌瘤手術
第一節 經腹子宮肌瘤手術
第二節 經典腹式子宮肌瘤手術
第十四章 經陰道子宮肌瘤手術
第一節 陰式全子宮切除術
第二節 陰式次全子宮切除術
第三節 陰式子宮肌瘤剔除術
第四節 黏膜下肌瘤與子宮頸肌瘤的經陰道手術
第十五章 宮腔鏡子宮肌瘤手術
第十六章 腹腔鏡子宮肌瘤手術
第一節 腹腔鏡子宮肌瘤剔除術
第二節 腹腔鏡子宮切除術
第十七章 動脈栓塞術
第十八章 其他局部治療
第一節 射頻消融治療
第二節 微波消融治療
第三節 冷熱消融治療
第四節 瘤體內用藥
第五節 冷凍治療
第六節 宮腔鏡雙極氣化刀
第七節 子宮熱球治療
第八節 子宮內膜切除術
第九節 子宮動脈結紮術
第十九章 子宮肌瘤與生殖醫學
第一節 子宮肌瘤對妊娠的影響
第二節 妊娠對子宮肌瘤的影響
第三節 妊娠閤並子宮肌瘤的診斷與處理
第四節 子宮肌瘤與妊娠終止術
第五節 子宮肌瘤患者的避孕問題
第六節 子宮肌瘤與不孕
第七節 子宮肌瘤不孕者輔助生育技術
第八節 宮頸肌瘤與生殖醫學
第九節 子宮肌瘤與性功能
第二十章 預防

第五篇 聚焦超聲外科（超聲消融）
第二十一章 子宮肌瘤超聲消融發展史
第二十二章 生物學基礎與機製
第二十三章 聲環境與劑量學
第一節 組織聲環境
第二節 劑量學
第三節 改變組織聲環境與增效
第二十四章 影像引導方式
第一節 影像引導基礎理論
第二節 超聲消融子宮肌瘤的超聲引導
第三節 超聲消融子宮肌瘤的MRI引導
第二十五章 適應證與禁忌證
第二十六章 超聲消融術前準備和方案製訂
第一節 心理、行為指導
第二節 超聲消融綜閤治療方案的製訂
第三節 超聲消融術前準備
第二十七章 超聲消融治療的方法
第一節 超聲消融方法
第二節 術中反應及反應控製
第二十八章 術後常規觀察和處理
第二十九章 不良反應及其預防處理
第一節 不良反應及其報告標準
第二節 術後近期不良反應的預防和處理
第三節 圍術期不良反應的預防和處理
第三十章 影響超聲消融的因素
第一節 設備和技術因素
第二節 患者全身及局部相關因素
第三節 子宮和肌瘤相關因素
第四節 子宮肌瘤功能影像學相關因素
第五節 特殊類型子宮肌瘤對超聲消融的影響因素
第三十一章 特殊情況下的超聲消融注意事項
第一節 特殊患者的子宮肌瘤超聲消融
第二節 消融睏難的子宮肌瘤
第三節 特殊類型的子宮肌瘤
第四節 超聲消融後的特殊情況
第三十二章 超聲消融後的轉歸和療效評價
第一節 病理學錶現
第二節 臨床轉歸與評價
第三節 影像學評價
第四節 影像病理學錶現一
第三十三章 超聲消融後的生殖生理
第一節 超聲消融後子宮內膜的變化
第二節 超聲消融對卵巢功能的影響
第三節 超聲消融後的生殖和避孕
第四節 超聲消融後的激素補充治療
第三十四章 超聲消融與肌瘤剔除術的比較評價
第三十五章 子宮肌瘤患者的心理康復治療

第六篇 展望與思考
第三十六章 微無創醫師的培訓與要求
第一節 婦科內鏡醫師的規範化培訓與要求
第二節 婦産科介入醫師的培訓
第三節 聚焦超聲外科醫師的培養與要求
第三十七章 微無創醫學展望
第三十八章 有關子宮肌瘤仍需商榷的問題
第三十九章 有關子宮肌瘤治療的臨床證據
第一節 國外有關子宮肌瘤治療的臨床證據
第二節 微無創子宮肌瘤治療的臨床證據
附錄一 子宮肌瘤相關癥狀和生活質量評價量錶（UFSQ0L）
附錄二 英中文名詞對照

精彩書摘

　　第三章 人文理念與醫學發展
　　人類是大自然曆經滄海桑田變遷而創造的生靈尤物，自然科學則是人類對自然規律及其本質從無到有、由淺人深求真認知與運用的知識體係。盡管現代人類已經能夠充分享受科學技術進步帶來的便捷和愉悅，然而迴顧自然科學發展進入突飛猛進的曆程，也不過寥寥百年。顯然麵對自然，我們的科學認知還非常膚淺，我們所擁有的自然科學知識如同滄海一粟，我們曆經艱辛所獲得的“真理”，一旦放之於浩渺無邊、變幻莫測的大自然中檢驗，往往又是相對的。即在科學浩瀚無邊的知識海洋中，藉我們所掌握的真理觀察認識動態變化的世界，如同管中窺豹，因此科學知識必然隨著時代的發展、認知的深人而不斷拓展完善。
　　一、醫學的科學屬性
　　和人文本源
　　醫學科學具有無可置疑的自然科學屬性，幾乎涉及全部的自然科學領域，現代醫學運用聲、光、電、磁等方法，努力從細胞水平、分子水乎揭示事物發生發展過程中的聯係與規律，闡述起源，探索轉歸，嚴謹求實，環環相扣。哲學方法對人類文明與文化的創立和生存實踐具有指導作用，科學之概念也是由哲學方法指導確定。顯然，哲學復雜深奧高於科學，譬如人類究竟從哪裏來，哲學之間至今難以迴答，然而如是科學之間，婦科可答來自子宮，或卵巢，抑或卵子，均不為過也。英國劍橋大學生理學傢羅伯特．愛德華茲（R0bcnG．Edwards）教授，嘗試在試管中孕育瞭人類生命，從1978年世界第一例試管嬰兒的誕生，屈指算來三十餘載，如今試管嬰兒頗有浩蕩之勢。毋庸置疑，醫學科學已經取得巨大進步，已經能夠為人類點燃生命起點的燈燭。
　　臨床醫學科學曆史悠久、奧妙無窮，其涉獵領域之廣闊，探索方嚮之精細無與倫比，然而人類依然終將麵對生老病死的宿命，無論醫學如何進步，也無法遏製生命的自然終結。醫學科學充滿迷茫疑惑和無奈，風燭殘年人生易老，生命脆弱瞬間即逝，即使諸多熟悉的臨床常見病，多亦依然籠罩著神秘的麵紗，如子宮肌瘤之發病機製至今還缺乏明確的答案，因此也就缺乏針對病因的預防和治療。由於自身的復雜性、未知性與諸多的難以預狽U‘陸，昭示著醫學科學的無能與紕漏，如果強求醫學總是能夠逢凶化吉、包醫百病，顯然是對醫學科學的誤解。
　　醫學科學發展具有曆史局限性，但是不應該成為醫者懈怠和守舊的理由。臨床醫學是醫者在科學的平颱上，通過抗爭疾病而演繹的一門藝術。藝術追求完美，由於醫學負有救死扶傷的使命，因此莊嚴神聖，任何時代、任何個人都不應該以任何藉口而踐踏褻瀆醫學。醫學科學的純潔、高尚、完美恰恰體現在科學匱乏的黯淡背景之下，凸顯人類生死離彆吋體恤關懷所能産生的心靈慰藉，恰似浴火涅槃的壯麗。
　　不難理解，醫學之初是如此的質樸、單純和真誠，雖然沒有任何科學的痕跡，但是應該世世代代永遠的珍藏傳承。當代醫生和病患，乃至整個人類都需要冷靜、理智、深刻思考長眠於紐約東北部撒拉納剋湖畔的特魯多醫生的墓誌銘：醫學有時是治愈，常常是幫助，卻總是安慰。顯然，醫學科學具有先天缺陷，卻如同斷臂的維納斯，始終矜持美艷而脈脈含情。仁者愛人，上善若水，無論是當事者，還是旁觀者，皆需心靈的純淨，胸懷的寬廣，醫者唯有心無旁騖，方能感悟醫學的真諦。
　　醫學起源於人類對生命與健康的祈求與挽留，是原始情感的錶達方式，臨床醫學愈是久遠愈是缺乏科學性和商業性。
　　……

前言/序言

　　韆年古病，婦科第一瘤——子宮肌瘤，目前雖治法繁雜，卻難以擇優而是。子宮肌瘤絕大多數是良性疾病，多種治療方法可以在一定程度上緩解和改善癥狀，但仍給廣大婦女帶來無盡病痛，而切除子宮又將為孕育和傢庭帶來深重的影響。
　　長期以來，國內外關於子宮肌瘤診療技術的研究工作雖不斷進步，但發展緩慢，未臻人意。究其原因：
　　第一，婦産科醫師對子宮肌瘤這一多發病習以為常，司空見慣，缺乏深刻思考和長遠謀劃。
　　第二，子宮肌瘤在婦産科教材和專業書籍中往往僅作為一個章節敘述，所占比例甚小，子宮肌瘤專著更是鳳毛麟角．經查，國內純粹關於子宮肌瘤的專著至今僅見四本，分彆是1987年和2000年王世閬主編的《子宮肌瘤》第一、二版；2006年馬大正中醫師編著的中西醫結閤《子宮肌瘤診治》；2007年石一復主編的《子宮肌瘤現代診療》。
　　第三，絕大多數婦科腫瘤醫師及相關學術組織主要注重婦科惡性腫瘤，對常見和多發的良性子宮肌瘤等均少關心和重視，甚至認為手術即可解決問題而對此不屑一顧。
　　可見，對於子宮肌瘤，似有“疑無路、是到頭”的假象，或為“無良策、難深入”的狀態。而事實上，近年關於病因學方麵的分子生物學、蛋白組學等基礎研究的進展；藥物以促性腺激素釋放激素激動劑（CnRHa）為代錶，在縮小瘤體、控製癥狀，以及芳香化酶抑製劑新藥的研發；微創技術的發展；醫學數字化的導人；無創醫學（以高強度聚焦超聲為代錶）的觀念和實踐；子宮肌瘤生殖醫學等新技術、新理念的長足進步等，對促進子宮肌瘤的研究及臨床均都很有應用價值和推動作用。
　　我們正逐漸形成一種對子宮的人性化觀念，作為對子宮肌瘤處理的一項重要的、根本性準則。理解患者，哪怕隻有1cm大小的肌瘤，她們仍然恐懼、焦慮，甚至為此四處求醫尋藥覓法。子宮也許就是她們的“命根子”！而輕易手術、輕率切除子宮實為不妥。英國婦科手術大師維剋多．邦尼（VictorBoxlney，1872-1953）感言：為瞭半打純屬良性的腫瘤而切除年輕婦女的子宮，不啻一次外科手術的徹底失敗。
　　眾所周知，子宮肌瘤的診斷其實並不睏難，經婦科檢查、影像檢查及病理學證實，多可明確，其治療方法也是多種多樣：非手術治療（GnRHa、曼月樂等）；手術治療（經開腹、經腹腔鏡、經官腔鏡、經陰道手術，以及子宮肌瘤剔除及子宮切除等）；微無創技術〔高強度聚焦超聲波（HFU）、動脈栓塞治療（UAE）〕等。我們選擇和考慮治療手段的準則應是“以最小的損傷達到最佳的效果”，從有創、微創到無創，貫徹保護器官、保護功能和保護生活（精神心理及生活質量）的原則．我們應該理解，“患者喪失一個器官的心理和精神損害，可能超過這個器官疾病給她們帶來的生理、心理和精神、身體的損害”。
　　所幸，這些理念現今有瞭明顯的提升，有關技術近年有瞭較快的發展。除瞭栓塞治療以外，HIFU作為一種外科“新秀”應運而生。國傢科技12．5支撐計劃項目，關於“超聲消融子宮肌瘤的前瞻性、多中心、非隨機對照研究”已屆收獲時節，結果錶明超聲消融是保留子宮，治療肌瘤的可選擇的良好方法，它不僅能改善癥狀，減少齣血，提高生活質量，而且恢復快，是微創嚮無創過渡的人性化治療措施，可以認為它吹響瞭一場“子宮保衛戰”的進軍號。這些觀點和經驗成為本書的嶄新內容和獨特亮點。
　　當然，子宮肌瘤種類繁多，病情隨病人而韆變萬化。各種治療技術都有其適應證、禁忌證，甚至並發問題。各種治療技術都有其長、有其短，有其利、有其弊。我們應揚長避短，各種方法應相輔相成，始終貫穿規範化、個體化、人性化和微創化。
　　為此，人民衛生齣版社、超聲醫療國傢工程研究中心和重慶醫科大學生物醫學工程學院組織京、渝、浙、滬、粵、川、晉、黔等醫學院校的有關專傢，編撰瞭這部子宮肌瘤研究和診治的專著。本書雖命為“微無創醫學叢書——子宮肌瘤”，但考慮到全書的完整性，也注重瞭曆史沿革，即對子宮肌瘤的診斷、處理做瞭較全麵和連貫的敘述。本書特彆對微無創技術重點闡述和介紹，同時對人文觀念與治療模式，技術培訓和護理康復等均有涉及，還對子宮肌瘤研究和診治提齣瞭一些商榷性問題。本著“百花齊放，百傢爭鳴”的原則各抒己見，這也有彆於以往的子宮肌瘤專著。
　　我們衷心期望本書的齣版對子宮肌瘤的基礎研究、臨床診治有所參考，對醫療、教學、科研有所藉鑒，對國內外和港、澳、颱同道的交流有所促進．
　　本書在策劃、齣版過程中始終得到各位領導以及各部門的通力閤作和支持，謹錶緻謝。對各位編寫者在百忙之中的支持和辛勤勞動也一並緻謝。由於我們時間緊迫，各編寫者的風格有異，以及收集材料和綜閤等水平有限，為瞭進一步提高本書的質量，以供再版時修改，因而誠懇地希望各位讀者、專傢提齣寶貴意見。
　　郎景和石一復王智彪
　　2014年10月

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