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陈坚 著

图书标签:

• 关节镜
• 膝关节
• 手术
• 骨科
• 运动医学
• 微创
• 临床
• 技术
• 解剖
• 病例

出版社： 人民卫生出版社

ISBN：9787117186216

版次：1

商品编码：11593676

包装：精装

开本：16开

出版时间：2014-04-01

用纸：胶版纸

页数：328

字数：511000

正文语种：中文

内容简介

　　《膝关节镜手术学》是一本有关膝关节镜技术的基本教程，从临床实际出发，根据编者的临床经验和体会，结合国内外相关进展，较全面和系统地介绍了膝关节镜微创技术。书内附有250余幅彩色图片，详细介绍了膝关节镜设备和器械、膝关节镜的基本原则和操作技术以及常见手术方法和新技术应用等方面的实用诊疗技能，便于读者理解和掌握。《膝关节镜手术学》内容丰富、讲解清晰、图文并茂、可操作性强，特别适合广大骨科医师开展关节镜临床工作的参考，也可作为基层医师、进修医师业务提升的案头参考书。

目录

第一章 关节镜外科的发展历史和未来展望
第一节 关节镜技术的发展历史
第二节 微创手术的概念和未来展望

第二章 关节的基本结构以及相关基础知识
第一节 滑膜关节的基本结构
第二节 关节软骨
第三节 半月板
第四节 韧带
第五节 肌腱

第三章 膝关节镜的基本器械与基本技术
第一节 关节镜的基本器械与设备
第二节 关节镜设备的保管、维护和消毒
第三节 关节镜基本技术

第四章 膝关节检查法要点
第一节 膝关节的症状学
第二节 一般原则
第三节 望诊
第四节 触诊
第五节 动诊
第六节 量诊
第七节 特殊检查

第五章 膝关节镜的基本原则
第一节 关节镜手术的适应证
第二节 关节镜手术的禁忌证
第三节 关节镜手术的种类
第四节 关节镜手术的优点
第五节 膝关节镜手术的并发症

第六章 膝关节镜技术基础
第一节 膝关节的构造与功能
第二节 膝关节镜的基本技术
第三节 膝关节镜常用入路
第四节 膝关节镜检查

第七章 膝关节半月板及其相关疾病的关节镜治疗
第一节 历史
第二节 半月板的相关解剖
第三节 半月板的功能
第四节 受伤机制
第五节 临床表现和辅助检查
第六节 关节镜下处理原则
第七节 半月板修复缝合术
第八节 半月板切除术
第九节 盘状半月板
第十节 半月板囊肿
第十一节 半月板支架和异体半月板移植

第八章 膝关节退行性关节病的关节镜治疗
第一节 病因和发病机制
第二节 骨性关节炎的表现临床及分型
第三节 骨性关节炎的治疗原则
第四节 关节镜下治疗

第九章 韧带重建术中移植物和固定方式的选择
第一节 移植物的相关问题
第二节 人工合成韧带
第二三节 同种异体移植物
第四节 自体移植物
第五节 固定物的选择

第十章 关节镜下前交叉韧带重建术
第一节 流行病学
第二节 ACL的解剖和生物力学
第三节 受伤机制
第四节 诊断和鉴别诊断
第五节 手术治疗原则
第六节 手术技术
第七节 术后康复程序
第八节 常见并发症
第九节 ACL翻修术
第十节 ACL骨性止点的撕脱骨折

第十一章 关节镜下后交叉韧带重建术
第十二章 髌股关节及其相关疾病的关节镜治疗
第十三章 膝关节软骨病变的关节镜下治疗
第十四章 关节镜下治疗膝关节滑膜相关性疾病
第十五章 膝关节镜下其他常用手术
主要参考文献
索引

精彩书摘

　　《膝关节镜手术学》：
　　第一节滑膜关节的基本结构
　　滑膜关节是骨连接的最高分化形式，通常简称为“关节”，膝关节属于典型的滑膜关节，相对的骨端之间互相分离，由纤维关节囊约束，周围存在韧带组织，并被滑膜腔完全封闭，是施展关节镜手术的主要场所。滑膜关节内存在滑液腔隙，并充以滑液，因而具有较大的活动性。膝关节的重要构造包括骨端（股骨远端和胫骨近端）、关节软骨、关节囊和滑膜、关节腔和滑液以及关节内附属结构（半月板和脂肪垫等），关节外还有韧带、滑囊和籽骨等，这些结构是每个滑膜关节必不可少的基本结构，并通过复杂的相互协同作用来实现关节的运动功能。滑膜关节的功能取决于滑膜、关节软骨和软骨下骨之间的正常结构关系，滑膜、关节软骨、软骨下骨和滑液自身性质的改变可严重影响关节的整体功能，并导致发生各种疾病。一、骨骼骨骼包括骨组织、骨膜、脂肪和骨髓，具有机械、代谢和造血等功能，骨骼的末端与软骨、关节囊、韧带和肌腱等附丽结构共同构成关节。骨组织由有机基质以及沉积于其中的矿物质构成，水分占骨组织总重量约90%，骨干重的30%为有机成分，70%为矿物质成分。骨组织中的矿物元素主要是钙与磷，两者的比例约为2:1。骨组织中有机成分主要由胶原、非胶原基质和蛋白质构成。胶原由胶原纤维所构成，为骨组织细胞外结构的主要成分，在骨组织内胶原纤维互相平行，呈高度有机化排列，被称为内源性纤维。与之相对应的是，在肌腱和韧带附着部的纤维相互垂直排列，称之为外源性纤维。骨的有机质由干细胞所生成，干细胞最后可分化成为骨细胞、成骨细胞和破骨细胞。在骨受到应力和代谢性刺激后所进行的骨转换和重塑中，这些细胞起着重要的作用。成骨细胞呈立方形，富含胞质，其主要作用是分泌骨样基质。骨样基质是胶原化的蛋白质，在潮线区与羟基磷灰石整合而矿化。在骨样基质因无机盐沉积而形成矿化骨的过程中，成骨细胞逐渐被包埋于骨内，转化成为骨细胞。骨细胞与成骨细胞之间有骨小管系统相连通。破骨细胞为多核巨噬细胞样细胞，主要在矿化骨表面起破骨作用。
　　一、关节软骨
　　滑膜关节的各相关骨端的接触面构成关节面，每个关节至少具有2个关节面，通常为一凹一凸，分别称为关节窝和关节突。关节面的表面覆盖有软骨组织，称为关节软骨，由透明软骨所构成，关节软骨表面光滑，深部则与骨端紧密相连。关节软骨的厚度约为2~7mm，其厚薄因不同的关节和不同的年龄而异，即使在同一个关节内，不同部位的厚薄也不相同，使之与相对应的关节面更加相互适应。关节软骨具有数种生物学特性，使之成为一种特殊的组织。关节软骨富有弹性，具有承受负荷、吸收压力、减轻运动时震荡和冲击等功能。软骨间的摩擦系数通常小于0.002，比两个冰面之间的摩擦系数还要小3倍，有利于关节的活动，减少磨损。关节软骨内无血管、淋巴管和神经分布，仅通过表面覆盖关节滑液的弥散作用和关节滑膜层血管渗透获取营养成分，因此，关节软骨损伤后，其愈合和自身修复能力极其有限。
　　三、关节囊
　　关节囊属于纤维结缔组织的膜性囊结构，附着在关节面周围的骨面上，形成滑膜关节腔，关节囊的存在使得互相接触的关节面可出现物理性分离，具有滑液关节腔是滑膜关节的显著特点。关节囊可分为内、外两层，外层为纤维层，内层为滑膜层。纤维层与骨膜相延续，其中包括一些局部增厚部分，被认为是独立的韧带，以加强关节的稳定性。纤维层的内侧面被滑膜层所覆盖，滑膜组织薄而光滑，紧密衬贴于纤维层内面，其周缘附着于关节软骨的边缘，能分泌少量滑液，以润滑关节面和滋养关节软骨，同时滑膜对滑液的分泌有调节作用，多余的滑液可以吸收。在某些关节，包绕滑膜的关节囊与关节两骨端的骨膜紧密相连，关节囊纤维层常为“间断性”，故滑膜组织可从纤维孔隙中突出，滑膜层穿过纤维层呈囊状向外突出，形成与关节腔相通的滑液囊，简称滑囊。
　　四、滑膜
　　滑膜组织是一层含有丰富血管和淋巴管的结缔组织，由平滑光亮、薄而柔润的疏松结缔组织所构成，紧贴关节囊纤维层的内面，附着于关节软骨的周缘。除关节软骨、关节盘及纤维软骨性半月板的中央部分以外，滑膜覆盖关节内的一切结构。滑膜组织为脊椎动物所特有，与覆盖身体其他腔隙的间皮膜不同，滑膜位于完全封闭的腔隙内，缺乏真正的上皮组织或基膜。正常人体中各个关节的滑膜面积总和约为1000crr12，其中膝关节中约占1/2。
　　关节的滋养血管穿过关节囊纤维层，在滑膜内形成丰富的血管网，因此正常的滑膜组织外观为平滑的半透明粉红色组织。在关节软骨的边缘，滑膜可形成皱襞，使滑膜组织随着关节活动可以被拉长而不受损伤。滑膜皱襞内含有脂肪垫，当关节活动引起关节腔的形状、容积和压力发生改变时，滑膜脂肪垫可以发挥调节作用。
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前言/序言

《膝关节镜手术学》图书简介 一、 聚焦微创，革新膝关节疾患诊疗新篇章 《膝关节镜手术学》是一部系统、深入阐述膝关节镜手术理论、技术与临床应用的权威著作。本书以微创理念为核心，全面涵盖了膝关节镜手术的原理、适应症、禁忌症、术前评估、术中操作、术后管理及并发症防治等关键环节。它不仅是对现有膝关节镜技术的一次梳理与总结，更是对未来发展趋势的一次前瞻性探索，旨在为广大骨科医师提供一份科学、实用、具有高度参考价值的指南。 膝关节作为人体重要的承重关节，其损伤和退变是临床上极为常见的疾病。传统的开放性手术创伤大、恢复慢，对患者的生活质量造成显著影响。膝关节镜手术的出现，如同一场革命，以其创伤小、恢复快、并发症少等优势，迅速成为膝关节疾病诊疗的主流。本书正是瞄准这一学科前沿，从基础理论到临床实践，层层递进，为读者构建起一个立体、完整的知识体系。 二、 内容精炼，编排严谨，构建完整知识体系 本书的编写团队汇聚了国内外在膝关节镜领域享有盛誉的专家学者。他们凭借深厚的理论功底和丰富的临床经验，共同打磨出这部内容精炼、编排严谨的学术专著。全书共分为若干个部分，每个部分又细分为多个章节，逻辑清晰，层层递进，确保读者能够系统地掌握相关知识。 第一部分：膝关节镜手术基础理论 此部分深入浅出地介绍了膝关节的解剖结构，包括骨骼、韧带、半月板、关节软骨、滑膜等，并详细阐述了其生理功能。在此基础上，本书详细讲解了膝关节镜手术的起源与发展历程，以及其独特的微创理念和基本原理。读者将深入理解为何膝关节镜手术能够实现“少损伤、快恢复”的目标，包括其在诊断和治疗方面的优势。 解剖学的再认识： 详细描绘了膝关节的静态和动态解剖，强调了关键解剖标志对于术前规划和术中导航的重要性。精美的插图和清晰的文字描述，将带领读者重温或深入学习膝关节的每一个细节。 病理生理学的基础： 结合常见的膝关节疾病，如半月板损伤、韧带撕裂、关节软骨病变、游离体等，深入剖析其病理生理过程，从而为理解膝关节镜手术的治疗机理奠定基础。 器械与设备： 全面介绍了膝关节镜手术所需的各类器械和设备，包括关节镜、光源、摄像系统、冲洗泵、各类刨削器、钻孔器、缝线系统等，并对其操作原理和选择依据进行了详尽阐述。 第二部分：膝关节镜手术的诊断与评估 在诊断与评估方面，本书强调了体格检查、影像学检查（X线、CT、MRI）与关节镜检查相结合的重要性。 体格检查的精细化： 详细讲解了针对不同膝关节疾病的专项体格检查技术，如抽屉试验、侧方应力试验、McMurray试验等，并对这些检查的敏感性和特异性进行了分析。 影像学诊断的深入解读： 结合大量典型病例的影像学图片，指导读者如何准确解读X线、CT、MRI图像，识别病变部位、性质和程度。 关节镜检查的“金标准”地位： 强调了关节镜检查在诊断中的不可替代性，详细阐述了术前对诊断性关节镜检查的规划和注意事项。 第三部分：核心手术技术的精细化讲解 这是本书的核心部分，详细分解了各种常见的膝关节镜手术技术，并配以大量高质量的术中图片和示意图，力求直观、易懂。 半月板损伤的修复与切除： 半月板撕裂的分类与评估： 详细介绍了不同类型的半月板撕裂，包括纵裂、横裂、放射状裂、复合裂、桶柄样撕裂等，并重点讲解了如何通过关节镜评估其稳定性、血供情况以及对关节功能的影响。 半月板部分切除术： 详细描述了半月板部分切除的手术指征、禁忌症、手术步骤、切除范围的把握以及术后并发症的预防。 半月板修复术： 重点讲解了各种半月板修复技术，如内侧修复、外侧修复、袖套式修复、推进式修复等，并对不同类型撕裂的修复方案选择进行了详细论述。强调了修复技术的精细操作，以最大程度地保留半月板功能。 韧带损伤的重建术： 前交叉韧带（ACL）重建术： 这是本书的重点之一。详细介绍了不同重建材料（自体肌腱、异体肌腱、人工韧带）的选择和优缺点，以及经典的解剖位重建技术、单束和双束重建技术。特别强调了隧道定位的精准性、移植物的选择与固定方法。 后交叉韧带（PCL）重建术： 详细阐述了PCL重建的技术要点，包括移植物选择、隧道定位、固定方式等，并讨论了其与ACL重建技术的差异。 侧副韧带损伤的修复与重建： 涵盖了内侧副韧带（MCL）和外侧副韧带（LCL）的损伤分类、评估及关节镜下修复或重建的技术。 关节软骨病变的处理： 软骨损伤的分类与评估： 详细介绍ICRS分级系统，以及如何通过关节镜准确评估软骨损伤的范围、深度和形态。 关节软骨损伤的微创治疗： 微骨折术（Microfracture）： 详细讲解了微骨折术的适应症、操作技巧以及术后康复。 自体软骨骨膜移植术（AMIC）： 重点介绍了AMIC技术的原理、适应症、手术步骤和临床应用。 自体软骨细胞移植术（A CI）： 阐述了ACI技术的概念、适应症、实验室制备过程以及手术植入技术。 骨软骨移植术（O ATS）： 介绍了OATS技术的原理、适应症、取材与植入的技巧。 其他常见膝关节镜手术： 滑膜切除术： 适用于滑膜炎、色素沉着绒毛结节性滑膜炎等。 游离体取出术： 详细介绍了游离体的来源、诊断及关节镜下的取出技巧。 髌股关节病变的治疗： 包括髌骨外侧释放术、髌骨内侧支持带重建术等。 感染性关节炎的清理术： 强调了早期诊断和彻底清理的重要性。 第四部分：术后管理与康复 本书同样重视术后管理和康复，这是决定手术成功与否的关键。 疼痛管理与抗感染： 详细阐述了术后镇痛方案的选择、抗生素的使用原则。 早期康复指导： 提供了详细的术后早期活动指导，包括伤口护理、早期关节活动度训练、肌力训练等。 个性化康复计划： 强调根据不同的手术类型和患者个体情况，制定个性化的康复计划，包括运动训练、功能恢复、重返运动等不同阶段的目标和方法。 并发症的预防与处理： 详细列举了膝关节镜手术可能出现的并发症，如感染、静脉血栓栓塞、神经血管损伤、关节僵硬、移植物失败等，并提供了相应的预防和处理措施。 第五部分：特殊情况与未来展望 特殊人群的手术考量： 如老年患者、职业运动员、肥胖患者等的手术适应症、技术要点和康复注意事项。 膝关节镜手术的并发症与处理： 更加深入地探讨了常见及少见并发症的诊断和治疗。 新技术与新进展： 展望了机器人辅助手术、三维打印技术在膝关节镜手术中的应用前景，以及新型移植物材料和生物技术的发展。 循证医学在膝关节镜手术中的应用： 鼓励读者关注最新的临床研究证据，并将其应用于临床实践。 三、 创新亮点与实用价值 《膝关节镜手术学》之所以能够成为一部经典的著作，在于其多方面的创新亮点和卓越的实用价值： 1. 图文并茂，直观易懂： 全书配有大量高质量的彩色手术图片、解剖插图和示意图，将复杂的解剖结构和精细的手术操作可视化，极大地降低了读者的理解难度。 2. 案例丰富，经验荟萃： 每位作者都结合自己丰富的临床经验，提供了大量的典型病例分析和手术技巧分享，让读者能够从中汲取宝贵的临床智慧。 3. 前沿视野，指导未来： 本书不仅梳理了经典技术，更对新技术、新理念进行了前瞻性介绍，为读者指明了膝关节镜手术未来的发展方向。 4. 理论与实践紧密结合： 从基础解剖到手术操作，从术后管理到并发症处理，本书构建了一个完整的闭环，确保读者能够将所学知识有效地应用于临床实践。 5. 面向广泛，适用性强： 无论是在读的医学生、住院医师，还是资深的骨科专家，都能从本书中找到适合自己的内容，提升专业技能。 四、 目标读者 本书适合所有从事骨科、运动医学、康复医学等专业的临床医师、科研人员以及相关专业的医学生阅读。对于希望深入了解膝关节镜手术，提高诊疗水平的医生而言，本书无疑是一部不可或缺的参考书。 五、 结语 《膝关节镜手术学》以其严谨的科学态度、精湛的学术造诣和高度的临床实用性，为膝关节镜手术领域树立了一座新的里程碑。本书不仅是一部知识的宝库，更是一盏指引前行的明灯，必将为推动膝关节镜手术的进步，提升膝关节疾病患者的生活质量做出重要贡献。翻开本书，您将踏上一段探索微创疗法、革新膝关节诊疗的精彩旅程。

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一本关于旅行的随笔集，从南美雨林到北欧极光，作者用生动细腻的笔触描绘了他旅途中的所见所闻所感。他并非走马观花式的游览，而是深入到当地的生活肌理中，与当地人交流，品尝地道的美食，感受不同文化的碰撞与融合。在亚马逊雨林，他记录下雨林深处原始的生命力，飞鸟的鸣唱，猴子的嬉戏，以及古老部落的神秘传说。在秘鲁的马丘比丘，他不仅惊叹于印加文明的鬼斧神工，更对那段被遗忘的历史产生了深深的思考。翻阅这本书，仿佛跟随作者一起踏上了充满未知的旅程，从高山到大海，从沙漠到雪原，每一次阅读都是一次心灵的洗礼。书中的插画也别具一格，水彩画般的风格，将旅途中的风景和人物描绘得栩栩如生，与文字相得益彰。作者的文字充满了人文关怀，他关注当地居民的生活困境，也赞美他们坚韧乐观的精神。读完这本书，你会对世界多一份热爱，对生活多一份感悟。这不仅仅是一本旅行读物，更是一本关于人生、关于世界、关于我们自身存在意义的哲学思考。

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这是一本关于现代烹饪技艺的专业书籍，内容详实，理论与实践相结合。作者以严谨的科学态度，剖析了食材的分子结构、烹饪过程中的化学反应，以及各种烹饪工具的工作原理。书中涉及了分子料理、低温慢煮、真空烹调等前沿的烹饪技术，并给出了大量详细的操作步骤和配方。对于想要深入了解现代烹饪科学的厨师或美食爱好者来说，这本书无疑是一本宝典。我尤其对其中关于“乳化”和“凝胶”的章节印象深刻，这让我对一些看似普通的烹饪现象有了更深刻的理解。书中还探讨了食材的新鲜度对最终菜品口感的影响，以及如何通过恰当的烹饪方式最大程度地保留食材的原味和营养。此外，作者还分享了许多关于厨房设备的选择与使用心得，这对提升烹饪效率和品质非常有帮助。虽然部分内容可能需要一定的专业背景才能完全理解，但这本书的价值在于它提供了一种全新的视角来审视烹饪，将烹饪从一门艺术提升到了一门科学。

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我最近翻阅了一本关于古代历史的著作，它聚焦于古罗马共和国的崛起和衰落。作者以宏大的视角，将政治、军事、经济、社会文化等多个维度 interwoven，勾勒出一幅波澜壮阔的历史画卷。书中对罗马共和国早期的一些关键战役，如布匿战争的分析尤为细致，展现了罗马人卓越的军事才能和坚韧不拔的意志。同时，作者也深入探讨了罗马共和国后期所面临的内部矛盾，如贫富差距、政治腐败、军事将领的权力膨胀等，这些因素最终导致了共和国的覆灭。书中对一些重要历史人物的刻画也十分生动，如西庇阿、凯撒等，他们的决策和行动深刻地影响了历史的进程。作者的文笔流畅，叙事性强，即使是对历史不太感兴趣的读者，也能被书中跌宕起伏的情节所吸引。我尤其喜欢作者对于历史细节的挖掘，那些来自文献的引述和考古发现的佐证，都让历史变得更加鲜活和真实。这本书不仅是一部学术著作，更是一部引人入胜的历史故事集。

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我最近读了一本关于园艺的书，里面详细介绍了各种花卉植物的种植技巧和养护方法。从土壤的选择、施肥、浇水，到病虫害防治、修剪整形，几乎涵盖了园艺的方方面面。作者是一位经验丰富的园艺师，他的语言通俗易懂，即使是没有园艺经验的新手也能轻松上手。书中不仅有理论知识，还配有大量的图片和插画，直观地展示了各种植物的生长过程和养护细节，这一点非常重要，因为很多时候文字描述难以完全传达信息。我特别喜欢书中关于“阳台花园”和“室内绿植”的章节，对于生活在城市里的我来说，这部分内容非常实用。我根据书中的建议，尝试着在阳台上种了一些香草和蔬菜，收获的喜悦感是无可比拟的。书中还介绍了一些比较特别的植物，比如食虫植物和多肉植物，它们的独特之处让我大开眼界。这本书不仅教会了我如何让植物更好地生长，更让我体会到了园艺带来的宁静与乐趣。在快节奏的生活中，能有这样一本引导我亲近自然、感受生命力的书，是莫大的幸运。

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书还不错，就是拿到就烂了，本来心情还挺好的，也觉得没什么，急着要用所以也不想换了，很麻烦

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书真的挺好。

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质量不错，值得购买

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