住院医师规范化培训教材：麻醉学 下载 mobi epub pdf 电子书 2025

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内容简介

　　《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》中将建立规范化住院医师培训制度列入卫生人才队伍建设的一项重要任务，全国各地卫生管理及医疗机构纷纷行动起来，积极推进这项工作。临床住院医师规范化培训是以临床技能培训为主，是医学生成长为合格临床医师的必由之路，对保证临床医师专业水平和医院的医疗服务质量都具有重要作用。这也是欧美发达国家的成功经验。因此，建立具有中国特色的住院医师规范化培训制度，将不仅有利于我国的医学教育与国际接轨，还将进一步深化我国的医学人才与国际交流与合作。遵循这样的规范化培训无论对实现一个医学毕业生向执业医师的转化，还是对保证医疗质量和安全，其重要性都不言而喻。
　　麻醉学科接受住院医师培训的对象一般为具有本科及以上学历，拟从事临床麻醉、急救复苏、疼痛诊疗的医疗或麻醉专业毕业生，据推测我国每年将有4000名左右医科院校毕业生接受麻醉住院医师培训。他们将历经3年的培训，包括临床麻醉2年左右，疼痛和ICU约6个月和其他科室轮转约6个月。完成培训后要求达到不仅能独立处理常见手术的麻醉，而且对危重症患者的抢救也具备良好的基础。
　　一项培训制度能够顺利施行必须具备以下三个条件：一是规范性，即首先要有培训大纲，每年依据大纲的要求实施培训；二是应该有统一标准，包括教材和考核标准，以保证培训的规范性；三是应该具有良好的组织和管理，以保证培训质量。
　　《住院医师规范化培训教材：麻醉学》就是基于上述背景和要求，组织了全国各地麻醉界知名专家，在曾因明教授为总主编的策划和领导下，历经一年半的时间，经过初稿、交叉一审和二审，最后由主编、副主编定稿。《住院医师规范化培训教材：麻醉学》的内容涉及临床麻醉、疼痛诊疗和急救复苏方面的基础知识和临床处理，重点在临床麻醉。目的是为各地住院医师培训提供规范化教材，其深度应该是介于麻醉学本科教材与《现代麻醉学》等参考书之间。后续还将配套出版相应的试题，以供考核采用。

内页插图

目录

第一章 绪论
第一节 麻醉发展简史
第二节 我国麻醉学科发展历程
第三节 麻醉学科教育
第四节 麻醉医师的素质培养
第五节 展望与总结

第二章 心血管疾病患者的术前评估
第一节 围术期心脏疾病发病率
第二节 围术期心脏并发症的发病机制
第三节 心血管疾病患者的评估
第四节 术前特殊检查
第五节 心血管患者术前治疗
第六节 常见心血管并发症的术前评估

第三章 呼吸系统疾病患者的术前评估
第一节 阻塞性肺疾病
第二节 限制性肺疾病
第三节 肺栓塞
第四节 吸人性肺炎

第四章 肾脏疾病患者的术前评估
第一节 肾脏生理
第二节 肾衰竭的主要病理生理改变
第三节 麻醉药物对肾功能的影响
第四节 术前肾功能评估
第五节 肾衰竭患者的麻醉管理与注意事项

第五章 肝脏疾病患者的评估
第一节 肝脏生理和麻醉
第二节 肝脏与麻醉药物之间的相互影响
第三节 肝脏疾病患者病理生理改变

第六章 内分泌疾病患者的评估
第一节 下丘脑、垂体功能异常的麻醉
第二节 甲状腺功能亢进和减退患者的麻醉
第三节 糖尿病患者的麻醉
第四节 肾上腺皮质功能异常患者的麻醉
第五节 肾上腺體质功能异常患者手术的麻醉
第六节 甲状旁腺相关的麻醉

第七章 感染性疾病与麻醉中的感染控制
第一节 概述
第二节 感染性疾病与麻醉
第三节 麻醉与术后感染

第八章 麻醉前准备与麻醉前用药
第一节 麻醉前准备
第二节 麻醉前用药
第三节 麻醉设备的检查与准备

第九章 麻醉与手术室安全
第一节 麻醉安全
第二节 手术室安全

第十章 麻醉机及呼吸回路的应用
第一节 现代麻醉机的基本结构
第二节 麻醉呼吸回路
第三节 麻醉呼吸机
第四节 麻醉机的安全及检查

第十一章 麻醉期间的监测
第一节 呼吸监测
第二节 血气监测
第三节 水电解质监测
第四节 酸碱监测
第五节 循环功能监测
第六节 心电图监测
第七节 肾功能监测
第八节 体温监测
第九节 肌松监测
第十节 麻醉深度监测

第十二章 全身麻醉药及实施
第一节 静脉麻醉药
第二节 静脉全身麻醉
第三节 吸人麻醉药
第四节 吸人麻醉的实施方法
第五节 复合麻醉

第十三章 气道管理
第十四章 神经肌肉阻滞药
第十五章 阿片类药物
第十六章 局部麻醉药
第十七章 脊髓、硬脊膜外和腰-硬联合麻醉
第十八章 局部麻醉
第十九章 全身麻醉期间严重并发症的防治
第二十章 麻醉手术期间的输液输血
第二十一章 胸部外科手术的麻醉
第二十二章 心脏及大血管手术的麻醉
第二十三章 神经外科手术的麻醉
第二十四章 眼科手术的麻醉
第二十五章 耳鼻喉科手术的麻醉
第二十六章 骨科手术的麻醉
第二十七章 泌尿外科手术的麻醉
第二十八章 普外科手术麻醉
第二十九章 整形外科手术的麻醉
第三十章 妇科手术的麻醉
第三十一章 产科手术麻醉
第三十二章 口腔颌面外科患者的麻醉
第三十三章 烧伤患者的麻醉
第三十四章 内分泌患者的麻醉
第三十五章 小儿麻醉
第三十六章 老年患者的手术麻醉
第三十七章 呼吸系统严重疾患患者的麻醉
第三十八章 心脏病患者施行非心脏手术的麻醉
第三十九章 血液病患者的麻醉
第四十章 严重创伤患者的麻醉
第四十一章 器官移植的麻醉
第四十二章 肥胖患者的麻醉
第四十三章 高原地区患者的麻醉
第四十四章 腔镜手术的麻醉
第四十五章 门诊、诊断性检查及介入性诊断与治疗的麻醉
第四十六章 急症手术的麻醉
第四十七章 休克患者的麻醉
第四十八章 围术期控制性降压和低温麻醉
第四十九章 麻醉后恢复室
第五十章 重症监护病房
第五十一章 围术期水、电解质、酸碱平衡
第五十二章 氧疗和高压氧治疗
第五十三章 危重患者的机械通气治疗
第五十四章 重要脏器衰竭
第五十五章 多器官功能障碍综合征
第五十六章 休克
第五十七章 脓毒症
第五十八章 心肺脑复苏
第五十九章 慢性疼痛的发生机制
第六十章 疼痛的诊疗基础
第六十一章 术后疼痛治疗
第六十二章 分娩镇痛
第六十三章 常见慢性疼痛性疾病的诊疗
第六十四章 癌性疼痛的治疗
第六十五章 麻醉与伦理学和临终问题
第六十六章 麻醉与相关法律法规
第六十七章 麻醉科的组织与管理

精彩书摘

　　5、肾小管高代谢学说 近年来已证实，慢性肾衰竭的进展和肾小管间质损害的严重程度密切相关。慢性肾衰竭时残余肾单位的肾小管，尤其是近端肾小管，其代谢亢进，氧自由基产生增多，细胞损害，使肾小管间质病变持续进行，肾单位功能丧失。
　　慢性肾衰竭的临床表现十分复杂，主要表现为代谢紊乱和各系统症状，两者又可互为因果，加重病情。主要表现如下：
　　1.胃肠道表现 此为本病最早出现和最常见的突出症状，随病情进展而加剧。胃肠道症状主要是尿素增加，由细菌分解成氨和碳酸铵刺激胃肠道黏膜所致，也与胃肠道多肽类激素水平增高和代谢障碍引起黏膜屏障机制降低有关。早期出现食欲缺乏，上腹饱胀，然后出现恶心、呕吐、呃逆及腹泻。晚期患者口腔有尿臭味，伴有口腔黏膜糜烂溃疡，腮腺可肿大，甚至出现严重的消化道出血。常伴有胃、十二指肠炎或溃疡。
　　2.精神、神经系统症状 早期多有乏力、头昏、注意力不集中、记忆力减退和睡眠障碍等症状，进而有淡漠、言语减少、意识障碍、无意识四肢运动等；晚期尿毒症脑病，出现嗜睡、谵妄、幻觉、木僵、大小便失禁直至昏迷。周围神经病变表现为皮肤烧灼感、肢体麻木、“不安腿”等。神经肌肉兴奋性增强，表现为肌肉痛性痉挛和抽搐等。部分患者可有自主神经功能障碍，表现为体位性低血压、发汗障碍及神经性膀胱等。
　　3.血液系统表现 当血清肌酐大于309.4 μmoL/L时，绝大多数患者出现贫血，一般为正常形态、正色素性贫血，且随肾功能进一步减退而加剧。肾性贫血原因主要与肾分泌促红细胞生成素（EPO）减少、血中存在抑制红细胞生成的物质、红细胞寿命缩短、造血物质缺乏（铁和叶酸缺乏）、铝中毒、继发感染等有关。出血也极为常见，表现为皮下出血、鼻出血、月经过多及消化道出血等。出血倾向与出血时间延长、血小板破坏增多及功能异常，以及多种凝血因子功能异常有关。白细胞计数多正常，部分病例可有粒细胞或淋巴细胞减少。
　　4.心血管系统症状 高血压甚常见，程度可轻重不等，一般收缩压和舒张压均升高，重者发生高血压脑病。尿毒症症状严重时发生的心包炎，称为尿毒症性心包炎，起病时常有剧烈左胸痛，常有心包摩擦音，严重者可发生心脏压塞，确切病因未明，部分与尿毒症毒素有关。尿毒症性心肌病常在晚期患者中出现，其发生机制与贫血、高血压、容量负荷过度、缺氧、酸中毒、电解质代谢紊乱、能量代谢障碍、甲状旁腺激素及中分子物质等心肌毒素有关，临床表现多有心脏扩大、各种心律失常和充血性心力衰竭等。心力衰竭是尿毒症常见死亡原因之一，容量过度负荷是最常见因素，此外与高血压、心肌病、心律失常、严重贫血等有关。慢性肾衰竭患者由于脂代谢紊乱、动脉粥样硬化，缺血性心脏病发生率亦增高。
　　5.呼吸系统表现 代谢性酸中毒时常有气促，甚至发生Kussmaul呼吸。代谢产物潴留及免疫功能低下易合并呼吸系统感染，可表现为支气管炎、肺炎、胸膜炎合并胸腔积液。间质性肺炎较为常见，X线检查典型者示肺门两侧蝴蝶状阴影，称为“尿毒症肺”。
　　6.运动系统表现 尿毒症肌病，以近端肌肉受累常见。肾性骨营养不良极常见，简称肾性骨病，包括肾性佝偻病、肾陛骨软化症、纤维性骨炎、骨质疏松、骨硬化、转移性钙化等多种表现。骨病临床症状不多，少数表现为骨骼痛，行走不便。
　　……

前言/序言

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跟书店里的一样，很好哦还记得上周周六，闲来无事，上午上了一个上午网，想起好久没买书了，似乎我买书有点上瘾，一段时间不逛书店就周身不爽，难道男人逛书店就象女人逛商场似的上瘾？于是下楼吃了碗面，这段时间非常冷，还下这雨，到书店主要目的是买一大堆书，上次专程去买却被告知缺货，这次应该可以买到了吧。可是到一楼的查询处问，小姐却说昨天刚到的一批又卖完了！晕！为什么不多进点货，于是上京东挑选书。好了，废话不说。一直想买这书，又觉得对它了解太少，买了这本书，非常好，喜欢作者的感慨，不光是看历史或者史诗书，这样的感觉是好，就是书中的字太小了点，不利于保护视力！等了我2个星期，快递送到了传达室也不来个电话，自己打京东客服查到的。书是正版。在我还没有看这本书的时候，我丝毫不怀疑它是一本好书，很符合80后读者的口味。很难想象一本图书会被我看得像郭德纲的相声书一样，在地铁上都如饥似渴地手不释卷。人都说《红楼梦》是一部罕见的奇书，是人生的镜子，那么对于这部书，在某种意义上也令我感到了丝丝“找出心中所想”的意味，因为我不仅从中看出大论的味道，更是以一种看搞笑图书的心情在愉悦自己，事实上这本书确实不失幽默，在大论了一把之后确实愉悦了广大读者，在此之前，我从来没想过会像一本幽默小说一样去看这本书，因为多年来这类书的泛滥使我对其十分不屑。据悉，京东已经建立华北、华东、华南、西南、华中、东北六大物流中心，同时在全国超过360座城市建立核心城市配送站。是中国最大的综合网络零售商，是中国电子商务领域最受消费者欢迎和最具有影响力的电子商务网站之一，在线销售家电、数码通讯、电脑、家居百货、服装服饰、母婴、图书、食品、在线旅游等12大类数万个品牌百万种优质商品。选择京东。好了，现在给大家介绍两本好书： 《爱情急救手册》是陆琪在研究上千个真实情感案例，分析情感问题数年后，首次集结成的最实用的爱情工具书。书中没有任何拖沓的心理和情绪教程，而是直接了当的提出问题解决问题，对爱情中不同阶段可能遇到的问题，单身的会遇到被称为剩男（剩女）的压力、会被家人安排相亲、也可能暗恋无终，恋爱的可能会遇到被种种问题，而已婚的可能会遇到吵架、等问题，所有问题一一给出解决方案。陆琪以闺蜜和奶爸的语重心长告诉你各种情感秘籍，让你一看就懂，一做就成。是中国首部最接底气的爱情急救手册。《谢谢你离开我》是张小娴在《想念》后时隔两年推出的新散文集。从拿到文稿到把它送到读者面前，几个月的时间，欣喜与不舍交杂。这是张小娴最美的散文。美在每个充满灵性的文字，美在细细道来的倾诉话语。美在张小娴书写时真实饱满的情绪，更美在打动人心的厚重情感。从装祯到设计前所未有的突破，每个精致跳动的文字，不再只是黑白配，而是有了鲜艳的色彩，首次全彩印刷，法国著名唯美派插画大师，亲绘插图。两年的等待加最美的文字，《谢谢你离开我》，就是你面前这本最值得期待的新作。

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京东快递很给力啊，送货师傅很快就到了，吓我一跳，正在看这本书当中，很喜欢的，书中内容也很适合我，推荐给大家啊，幼时即受恩师的“书中自有黄金屋，书中自有颜如玉，书中自有盘中粟”的教诲和熏陶，以至于多年来一直对书情有独钟。书桌上有之，床头上亦有之，它简直成了我形影不离的伴侣。 开卷必有益。“书籍是人类进步的阶梯”；书籍是人类智慧的结晶；书籍是传播知识的载体。书海浩瀚无边，里面蕴藏着丰富的知识，知识是开启理想之门的钥匙；知识是无价的宝贵财富，知识只有靠读书才能获得。 读书的感觉真好。读书是一种享受，无论躺在床上随意浏览，还是在办公室伏案书海畅游；无论是在公共汽车上翻阅消遣，还是在茶余饭后静坐捧读、托腮沉思，都会使你进入一种兴趣盎然、不克言状的绝妙境界。当心情愉快的时候读书，它会带给你更加舒畅的惬意；当心情消极悲观的时候读书，它会唤起你对未来人生的热爱和美好生活的向往；当你孤独寂寞时读书，它就像佳人乍到，给你送来了清新的问候和舒适的抚慰，使你心胸顿时豁然开朗，感到世界是那么美好，人间是那么可爱。 读书的感觉真好。读书可开阔视野，明了天下之大事；读书可陶冶情操，使人心胸更加开阔；读书可醒脑益智，提高人的综合能力；读书可豪情满怀，使人精神更加振奋；读书可泣人泪下，它能净化人的心灵。每读到一本好书就像他乡遇故知、久旱遇甘霖一样，另人心旷神怡，从中获得宝贵的启示并能懂得人生的真谛及生活的意义。 生快事，莫如读书。它能让我们知天地、晓人生。它能让我们陶冶性情，不以物喜，不以物悲。书是我们精神的巢穴，生命的源泉。古今中外有成就的人，到与书结下了不解之缘，并善于从书中汲取营养。从阅读中养成爱好读书的习惯，体会读书的乐趣，学习和掌握一些读书的方法，这不是人生的第一大快事吗？下面，我就和大家分享读书的各种乐趣吧！ 读书的一大乐趣莫过于当你当你正为一个问题绞尽脑汁，百思不得其解的时候，或对某一个问题似有所闻的时候，打开书一看，你就会发现早已有人对这个问题做了充分的论述，正好骚到了你的痒处。这种“柳暗花明又一村”的感觉你那么舒服，那么的自在。 读书对于不同的人有不同的乐趣，对于从事体力劳动来说，读书一种休闲；对于从事脑力劳动的人来说，书可能是一种灵丹妙药，烦闷时，读书可以解闷；愁苦时，读书可以忘忧；兴奋时，读书可以畅流…… 读书给人恬淡、宁静、心安理得的快乐，是名利、金钱不可取代的，书就像人类的精神营养剂，缺了它，生活必缺陷。让我们别留下遗憾，拿起书吧！相信你一定也能从书中懂得人生的真谛! 读书的感觉真好！朋友，多读书吧!说了那么多，想说下京东商城给我的印象，价格还是可以的，而且都是正版的书，确实是我们这样爱书的人的天堂啊，呵呵！

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正版货就是好，就是价格贵了

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在网上订书送货快也便宜

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垃圾书，毫无作用

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喜欢,会一直在京东购书“我只要在搜索框内输入书名、作者，就会有好多书摆在我面前供我挑选，价格方面还可以打折，这样便捷与优惠的购书方式我怎么可能不选择呢！”经常在网上购物的弟弟幸福的告诉我。据调查统计，当前网上书店做得较好的的网站有京东等。现在大街小巷很多人都会互相问候道：“今天你京东了吗？”，因为网络购书已经得到了众多书本爱好者的信任，也越来越流行。基于此，我打开网页，开始在京东狂挑书。本来我这个地区就没货 所以发货就晚了。但是书真的不错 只要发货就很快就到，应该是正品 至少录音啊 词语没有错，快递很快哦 继续努力，书已经送给门卫签收，不过快递员还打电话通知我，这样的服务态度真的值得其他的快递员学习，东京快递真的不错。在我还没有看这本书的时候，我丝毫不怀疑它是一本好书，很符合80后读者的口味。很难想象一本图书会被我看得像郭德纲的相声书一样，在地铁上都如饥似渴地手不释卷。人都说《红楼梦》是一部罕见的奇书，是人生的镜子，那么对于这部书，在某种意义上也令我感到了丝丝“找出心中所想”的意味，因为我不仅从中看出大论的味道，更是以一种看搞笑图书的心情在愉悦自己，事实上这本书确实不失幽默，在大论了一把之后确实愉悦了广大读者，在此之前，我从来没想过会像一本幽默小说一样去看这本书，因为多年来这类书的泛滥使我对其十分不屑。京东商城图书频道提供丰富的图书产品,种类包括小说、文学、传记、艺术、少儿、经济、管理、生活等图书的网上销售,为您提供最佳的购书体验。网购上京东,省钱又放心!在网上购物，动辄就要十多元的运费，往往是令许多网购消费者和商家踌躇于网购及销售的成本。就在买方卖方都在考虑成本的同时，京东做了一个表率性的举动。只要达到某个会员级别，不分品类实行全场免运费。这是一个太摔的举动了，支持京东。好了，现在给大家介绍两本好书：被美国学界誉为“思想巨匠”和“最具前瞻性的管理思想家”的史蒂芬·柯维博士，他的集大成之作《高效能人士的七个习惯》已成为中国企事业单位和政府机关必备的最经典、最著名的一部培训教材；在美国乃至全世界，史蒂芬·柯维的思想和成就，与拿破仑·希尔、戴尔·卡耐基比肩。《高效能人士的7个习惯（20周年纪念版）》在每一章最后增加了一个“付诸行动”版块，精选柯维培训课程中的实践训练习题，以帮助读者加深对“七个习惯”的理解和掌握，使“七个习惯”成为属于每个人自己的行动指南,价值堪比18000元的柯维现场培训课。史蒂芬·柯维被美国《时代周刊》评为“20世纪影响美国历史进程的25位人物”之一，他是前总统克林顿倚重的顾问，《财富》杂志100强中的90%和500强中的75%的企业是他的直接受教者，AT＆T、通用电子、全禄、可口可乐等大公司的高级主管都是他的学生，李开复等中国顶尖的企业家和管理者也深受其思想的启发。每年，来自全球的个人、家庭、企业、教育界及政府领导者的受教生更是高达百万人之多。东东枪和地下天鹅绒是两位在博客、微博、专栏里都非常受读者喜爱的作家，两人思维跳跃，观点奇特新颖，对待感情，他们也细细琢磨，也插科打诨。同在滚滚红尘中摸爬滚打，两位勇士将他们对两性情感的所感所悟一一精彩呈现，得此《鸳鸯谱》，闪着智慧幽默的光。鸳鸯谱，靠谱。

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还不错哦！

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印刷质量不错回头查了一下，我是从2010年3月开始网络购书的，算起来快5年了。师傅是我的女友“好梦”，她是个样样时尚都能搞懂的70后女子，若干年前我看她拿了一摞书在付款，才知道还有这等方便之事：网上选书，书到付款。于是赶紧回家登录京东书城，挑选，下单。果然，很快书就送到了。从那时起到现在，我不知在京东下了多少订单，四五十次应该有了吧，因为我早已是VIP钻石用户啦。好了，废话不多说。书很好是正版的，包装一般，书角有点压坏，还好不影响什么，质量很好，发货速度很快，两天就收到了，书的内容确实很实用，这些天忘记回老家拿书了，家里人帮忙收到这本书，很早就收到了。好了，我现在来说说这本书的观感吧，坐得冷板凳，耐得清寂夜，是为学之根本；独处不寂寞，游走自在乐，是为人之良质。潜心学问，风姿初显。喜爱独处，以窥视内心，反观自我；砥砺思想，磨砺意志。学与诗，文与思；青春之神思飞扬与学问之静寂孤独本是一种应该的、美好的平衡。在中国传统文人那里，诗人性情，学者本分，一脉相承久矣。现在讲究“术业有专攻”，分界逐渐明确，诗与学渐离渐远

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