　　《北京协和医院医疗诊疗常规：消化内科诊疗常规（第2版）》沿袭了第一版的体例，以我院目前临床科室建制为基础，扩大了学科覆盖范围。各科编写人员以“三基”（基本理论、基本知识、基本技能）和“三严”（严肃的态度、严密的方法、严格的要求）的作风投入这项工作，力求使《常规》内容体现当代协和的临床技术与水平。

内页插图

第一章常见症状
一、食欲不振
二、吞咽困难
三、呕吐
四、急性腹痛
五、慢性腹痛
六、腹泻
七、便秘
八、黄疸
九、腹水
十、消化道出血

第二章食管疾病
一、贲门失弛缓症
二、弥漫性食管痉挛
三、食管裂孔疝
四、食管炎
五、Barrett食管
六、食管憩室
七、缺铁性咽下困难
八、贲门黏膜撕裂综合征
九、食管良性肿瘤
十、食管癌

第三章胃疾病
一、急性胃炎
二、慢性胃炎
三、胃黏膜巨肥症
四、急性胃扩张
五、胃扭转
六、胃内异物
七、消化性溃疡
八、胃大部切除术后远期并发症
九、胃良性肿瘤
十、胃恶性黏膜下肿瘤
十一、胃癌
十二、功能性消化不良
十三、胃轻瘫综合征

第四章肠道疾病
一、急性肠炎
二、十二指肠炎
三、嗜酸性粒细胞性胃肠炎
四、急性出血坏死性小肠炎
五、肠系膜上动脉综合征
六、肠结核
七、克罗恩病
八、溃疡性结肠炎
九、Whipple病
十、吸收不良综合征
十一、蛋白丢失性胃肠病
十二、肠易激综合征
十三、慢性假性肠梗阻
十四、短肠综合征
十五、小肠肿瘤
十六、肠梗阻
十七、特发性小肠溃疡
十八、缺血性结肠炎
十九、真菌性肠炎
二十、伪膜性肠炎
二十一、黑斑息肉综合征
二十二、急性肠系膜上动脉栓塞
二十三、类癌及类癌综合征
二十四、大肠癌
二十五、小肠出血

第五章肝脏疾病
一、门静脉高压症
二、肝性脑病
三、肝肾综合征
四、肝肺综合征
五、肝囊肿
六、细菌性肝脓肿
七、阿米巴肝脓肿
八、脂肪肝
九、肝结核
十、Wilson病
十一、肝脏良性肿瘤
十二、原发性肝癌
十三、转移性肝癌
十四、Gilbert综合征
十五、Crigler-Najjar综合征
十六、Dubin-Johnson综合征
十七、Rotor综合征
十八、肝内胆汁淤积
十九、妊娠期肝病
二十、中毒性肝病
二十一、药物性肝病
二十二、酒精性肝病
二十三、肝硬化
二十四、血吸虫病性肝纤维化
二十五、胆汁性肝硬化
二十六、淤血性肝硬化
二十七、自身免疫性肝病

第六章胆系疾病
一、急性胆囊炎
二、慢性胆囊炎
三、胆石症
四、胆道蛔虫症
五、急性化脓性胆管炎
六、硬化性胆管炎
七、先天性胆总管囊肿
八、胆囊和胆管肿瘤

第七章胰腺疾病
一、急性胰腺炎
二、慢性胰腺炎
三、胰性腹水
四、Zieve综合征
五、胃泌素瘤
六、血管活性肠肽瘤
七、胰岛素瘤
八、胰腺囊性纤维化
九、胰腺癌

第八章腹膜及肠系膜疾病
一、结核性腹膜炎
二、自发性细菌性腹膜炎
三、腹膜肿瘤
四、腹膜后肿瘤
五、腹膜后脓肿
六、急性肠系膜淋巴结炎
七、腹膜后纤维化
八、急性肠系膜缺血
九、肠系膜淋巴结结核

第九章常用诊断技术
一、食管功能检查
二、胃肠功能测定
三、肝胆功能检查
四、内镜检查及内镜治疗
五、核素检查
六、其他

第十章常用治疗技术
一、鼻饲术
二、胃肠减压术
三、洗胃术
四、肛管排气
五、灌肠术
六、食管狭窄扩张术
七、上消化道异物内镜取出术
八、经内镜十二指肠乳头括约肌切开术
九、内镜下黏膜切除术
十、消化道高频电息肉切除术
十一、食管静脉曲张的内镜治疗
十二、三腔二囊管压迫止血术
十三、自身腹水浓缩回输术
十四、介入治疗
十五、肠内营养、要素饮食
十六、静脉营养

精彩书摘

4.动力性腹泻由于肠内容物增加引起肠道反射性蠕动增快，支配肠运动的神经异常，促动力性介质如5.羟色胺、前列腺素等的释放增加，导致肠道传输加速，影响水分吸收而致腹泻，常见疾病有肠易激综合征（lBS）、功能性腹泻、糖尿病致自主神经功能紊乱、甲状腺功能亢进等。
【诊断要点】
（一）病史
1.起病急慢和病程长短急性起病、病程短的腹泻首先要考虑肠道感染性疾病和中毒性疾病可能，此时要特别注意询问发病诱因，如食物摄入史，共同进餐其他人员有无相似症状，这些病史对诊断有重要提示意义。对于从幼年起病的慢性腹泻患者，则要考虑慢性代谢性疾病和先天性缺陷疾病的可能。
2.粪便性状与量水样便常提示分泌性腹泻，果酱样便提示肠道阿米巴感染，黏液脓血便在除外肠道感染后要首先考虑溃疡性结肠炎的可能，含油滴或不消化食物提示消化吸收不良。若水样泻>1000ml/d，引起循环衰竭和酸碱、电解质紊乱者，需除外霍乱，警惕神经内分泌肿瘤。肠易激综合征的腹泻次数常<5次／日，便量增加不明显。腹泻和便秘交替提示肠结核可能。
3.伴随症状发热、腹痛、里急后重等首先考虑炎症性腹泻。慢性腹泻伴营养不良、贫血、低钙等，需考虑吸收不良。慢性腹泻伴发热，须注意肠结核、结肠癌、小肠恶性淋巴瘤、结缔组织病等情况。慢性腹泻伴心悸、多汗、易饿、消瘦等症状需考虑甲亢。慢性脂肪泻伴反复腹痛、新发糖尿病等需考虑胰源性疾病如慢性胰腺炎。
4.诱发和缓解因素需注意发病前饮食、药物等情况。进食牛奶发生者有乳糖不耐受可能，进食麦类食物加重者见于乳糜泻，进某些食物诱发者见于变态反应性腹泻。禁食后腹泻无减轻见于分泌性腹泻，禁食可止泻常见于渗透性腹泻。
5.既往史手术史，放化疗史，抗生素使用史，合并其他系统性疾病如甲状腺功能亢进、糖尿病、结缔组织疾病等，往往对诊断有一定提示意义。对住院患者出现腹泻，要特别警惕医源性因素。
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