第一章绪论
第二章口腔颌面外科基础知识与基本操作
第三章口腔颌面外科麻醉、镇痛及重症监护
第四章牙及牙槽外科
第五章口腔种植外科
第六章口腔颌面部感染
第七章口腔颌面部损伤
第八章口腔颌面部肿瘤
第九章唾液腺疾病
第十章颞下颌关节疾病
第十一章颌面部神经疾患
第十二章先天性唇腭裂与颅面裂
第十三章牙颌面畸形
第十四章牵张成骨技术在口腔颌面外科的应用
第十五章口腔颌面部后天畸形和缺损
第十六章功能性外科与计算机辅助外科
附录医学论文写作与临床医学科学研究
中英文名词对照索引

精彩书摘

　　第四节颌骨骨髓炎
　　由细菌感染以及物理或化学因素，使颌骨产生的炎性病变，称为颌骨骨髓炎（osteomye-litis of the jaws）。颌骨骨髓炎的含义，并不单纯限于骨髓腔内的炎症，而系指包括骨膜、骨密质和骨髓以及骨髓腔内的血管、神经等整个骨组织成分发生的炎症过程。
　　口腔颌面部所涉及的骨髓炎除颌骨外，还可发生于颧骨、颞骨等。本章节重点讨论颌骨骨髓炎。
　　根据颌骨骨髓炎的临床病理特点和致病因素的不同，可分为化脓性颌骨骨髓炎与特异性颌骨骨髓炎。另外，还有物理性及化学性因素引起的颌骨骨坏死而继发感染的骨髓炎。
　　物理性因素引起的骨髓炎中，放射性骨坏死基础上发生的颌骨骨髓炎最为常见。
　　化学性因素引起的骨坏死并继发骨髓炎症者，以前多见为牙髓失活剂三氧化二砷应用不当所致。近10年来，由于双磷酸盐（bisphosphonates）被应用于治疗多发性骨髓瘤、转移性骨肿瘤、Paget病以及治疗成人骨质疏松症（osteoporosis），致发生化学性骨坏死并发骨髓炎者，有日益增多趋势。应引起口腔颌面外科临床的高度重视。
　　临床上以牙源性感染引起的化脓性颌骨骨髓炎最为多见。特异性骨髓炎（结核、梅毒等）较少（见本章第七节）。
　　一、化脓性颌骨骨髓炎
　　化脓性颌骨骨髓炎（pyogenic osteomyelitis of jaws）多发生于青壮年，一般以16～30岁发生率最高。男性多于女性，约为2：1。化脓性颌骨骨髓炎约占各类型颌骨骨髓炎的90%以上。主要发生于下颌骨。但婴幼儿化脓性颌骨骨髓炎则以上颌骨最为多见。
　　【感染来源】病原菌主要为金黄色葡萄球菌，其次是溶血性链球菌，以及肺炎双球菌、大肠杆菌、变形杆菌等；其他化脓菌也可引起颌骨骨髓炎。在临床上经常看到的多是混合性细菌感染。
　　感染途径主要有：
　　1.牙源性感染临床上最为多见，占化脓性颌骨骨髓炎的90%左右。一般常见在机体抵抗力下降和细菌毒力强时由急性根尖周炎、牙周炎、智牙冠周炎等牙源性感染直接扩散引起。
　　2.损伤性感染因口腔颌面部皮肤和黏膜的损伤；与口内相通的开放性颌骨粉碎性骨折或火器伤伴异物存留均有利于细菌直接侵入颌骨内，引起损伤性颌骨骨髓炎。
　　3.血源性感染临床上多见于儿童，感染经血行扩散至颌骨发生的骨髓炎，一般都有颌面部或全身其他部位化脓性病变或菌血症史，但有时也可无明显全身病灶史。
　　【临床表现】颌骨骨髓炎的临床发展过程可分为急性期和慢性期两个阶段。
　　急性期的特点：全身发热、寒战、疲倦无力、食欲缺乏，白细胞总数增高，中性多核粒细胞增多；局部有剧烈跳痛、口腔黏膜及面颊部软组织肿胀、充血，可继发颌周急性蜂窝织炎；病原牙可有明显叩痛及伸长感。慢性期的特点：全身症状轻，体温正常或仅有低热；全身消瘦、贫血、机体呈慢性中毒消耗症状。病情发展缓慢，局部肿胀，皮肤微红；口腔内或面颊部可出现多数瘘孔溢脓，肿胀区牙松动。根据感染的原因及病变特点，临床上将化脓性骨髓炎又分为两类：即中央性（型）颌骨骨髓炎及边缘性（型）颌骨骨髓炎。
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