重症血液净化学 pdf epub mobi txt 电子书 下载 2026

作  者:孙仁华,黄东胜 主编 定  价:160 出 版 社:浙江大学出版社 出版日期:2015年11月01日 页  数:576 装  帧:精装 ISBN:9787308152938 ●篇血液净化基础理论与技术
●重症血液净化历史、现状及展望
●重症血液净化发展史
●第二节重症血液净化研究现状
●第三节未来发展方向
●参考文献
●第二章血液净化理论基础与技术原理
●肾脏结构功能与人工肾
●第二节血液净化溶质清除的原理
●第三节血液净化基本技术
●参考文献
●第二篇重症血液净化技术
●第三章连续性血液净化技术
●连续性血液净化概念及特点
●第二节连续性血液净化适应证和忌证
●第三节连续性血液净化血管通路的建立
●第四节连续性血液净化置换液配制和管理
●第五节连续性血液净化操作流程及参数设置
●第六节连续性血液净化治疗时机与终止
●第七节连续性血液净化模式选择
●部分目录

内容简介

本书针对血液净化学在重症ICU中的应用，进行理论与临床实践经验的阐述。一共分四篇，包括血液净化技术基础，重症肾脏，重症血液净化在临床中的应用，重症血液净化与特殊人群等四篇。尤其重点阐述重症血液净化在脓毒症、休、急性重症胰腺炎、急慢性心力衰竭、严重创伤、横纹肌溶解、急性中毒、自身免疫性疾病等ICU重症疾病中的应用。可供ICU、肾脏科、急诊等临床医师及相关护理人员参阅，也可供其他科室人员学习参阅。

《重症血液净化学》 引言：生命之河的守护者 生命，如同奔腾不息的河流，滋养着身体的每一个角落，维持着生理机能的正常运转。然而，在生命的旅途中，总有一些突发事件，如汹涌的洪水、肆虐的泥沙，悄然扰乱着河流的平静。当机体受到严重创伤、感染、中毒或器官功能衰竭的侵袭时，这原本清澈的生命之河便可能被各种有害物质所污染，积累了过多的代谢废物、毒素，甚至异常的免疫介质，严重威胁着生命的进程。 正是在这样的危急关头，《重症血液净化学》应运而生。本书并非仅仅是一本技术的教科书，它更是一部关于守护生命、对抗危机的百科全书，一本深入浅出地剖析重症患者体内“血液污染”的本质，并提供系统性“血液净化”解决方案的著作。它为临床医生、研究人员以及所有关注危重病救治的人们，提供了一个全面、深入且富有洞察力的视角，去理解那些发生在体内的复杂而又致命的病理生理过程，并掌握能够挽救生命的关键技术。 第一篇：重症患者体内的“污染”——病理生理的深渊 在踏入血液净化的殿堂之前，我们必须首先理解“污染”的根源。重症患者的体内，其“血液污染”并非单一概念，而是多种病理因素交织作用的复杂后果。本篇将带领读者深入探究这些“污染”的源头及其对人体器官的破坏性影响。 第一章：全身性炎症反应综合征（SIRS）与多器官功能障碍综合征（MODS）——失控的烈焰 当身体遭遇严重感染、创伤、休克等打击时，自身强大的免疫系统可能“误判”局势，发动一场失控的全身性炎症反应。这种反应，如同野火燎原，释放出大量的炎症介质（如细胞因子、趋化因子），它们本应是帮助机体清除病原体、修复组织的“士兵”，却在失控的状态下，开始攻击自身的细胞和组织，导致血管内皮损伤，通透性增加，微循环障碍，最终酿成多器官功能障碍综合征（MODS）。 炎症介质的风暴： 详细阐述白介素-1（IL-1）、白介素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）等关键炎症细胞因子在SIRS和MODS发生发展中的作用，分析它们如何引起血管舒张、毛细血管渗漏、白细胞聚集和血栓形成。 内皮细胞的“失守”： 探讨炎症介质如何破坏血管内皮细胞的完整性，使其从屏障转变为“门户大开”的通道，导致液体和蛋白质漏出，组织水肿，器官灌注不足。 微循环的“梗阻”： 分析SIRS过程中，由于血管内皮损伤、血小板激活、白细胞黏附以及血液粘滞度的增加，导致微血管的血流受阻，氧气和营养物质无法顺利递送至组织细胞，引起组织缺氧和代谢紊乱。 MODS的“连锁反应”： 深入解析MODS的发生机制，阐述一个器官的衰竭如何引发或加剧其他器官的功能障碍，形成恶性循环，直至威胁生命。例如，肺损伤可能导致低氧血症，进一步加剧肾脏缺血性损伤。 第二章：脓毒症——细菌的“沉默杀手” 脓毒症，曾经被称为败血症，是感染引起的危及生命的器官功能障碍。当病原体（主要是细菌）及其毒素进入血液循环，引发机体剧烈的免疫反应，并最终导致器官损伤时，脓毒症便悄然而至。脓毒症不仅仅是细菌感染，更重要的是机体对感染的异常反应。 病原体与毒素的“入侵”： 详细介绍引起脓毒症的常见病原体，特别是革兰氏阴性菌产生的内毒素（LPS）和革兰氏阳性菌产生的毒素，分析它们如何激活免疫细胞，触发炎症瀑布。 免疫失衡的“双刃剑”： 深入探讨脓毒症中免疫系统的“双重打击”：一方面是抵抗感染的先天免疫和适应性免疫反应，另一方面是过度活化的免疫系统对自身组织的攻击。 细胞损伤与凋亡： 分析脓毒症过程中，细菌毒素和炎症介质如何直接或间接损伤细胞，诱导细胞凋亡，加速组织器官的衰竭。 凝血功能的紊乱： 阐述脓毒症如何激活内源性和外源性凝血途径，同时抑制纤溶系统，导致弥散性血管内凝血（DIC），进一步加剧微循环障碍和器官损伤。 第三章：急性肾损伤（AKI）——“过滤网”的失效 肾脏是人体重要的“排毒”器官，负责过滤血液中的代谢废物、多余水分和电解质，并将其排出体外。在重症患者中，由于血流动力学不稳定、炎症反应、药物毒性等原因，肾脏功能可能急剧下降，发生急性肾损伤（AKI）。AKI的发生，意味着血液中原本应该被清除的废物越积越多，形成“内环境污染”。 AKI的“罪魁祸首”： 详细分析脓毒症、休克（感染性休克、容量不足性休克）、心脏手术、使用肾毒性药物（如氨基糖苷类抗生素、造影剂）等是引起AKI的主要原因。 肾脏血流动力学的改变： 探讨AKI发生过程中，肾脏灌注不足、肾内血管收缩、微血管阻塞等血流动力学异常如何导致肾小管缺氧和损伤。 肾小管细胞的“凋亡”： 深入解析肾小管上皮细胞在缺氧、炎症介质攻击下的损伤和凋亡机制，这是AKI发生的核心环节。 AKI对全身的影响： 阐述AKI不仅导致代谢性酸中毒、水肿、高钾血症等，还会释放细胞因子，加剧全身性炎症反应，形成恶性循环。 第四章：肝脏功能衰竭——“化工厂”的停摆 肝脏是人体最重要的“化工厂”，负责代谢、解毒、合成等多种生命活动。在重症患者中，肝脏也可能因为缺氧、感染、药物毒性、自身免疫等原因而出现功能衰竭，无法有效清除血液中的毒素，合成必需的蛋白质，从而加剧“血液污染”。 肝脏损伤的“多米诺骨牌”： 分析脓毒症、心力衰竭、药物性肝损伤、病毒性肝炎等在重症患者中引发肝功能不全的原因。 肝细胞的“疲惫”： 探讨低灌注、氧化应激、炎症介质攻击对肝细胞的损害，以及肝脏 Kupffer 细胞在炎症反应中的作用。 “解毒”功能的丧失： 详细分析肝脏代谢功能衰竭后，氨、胆红素、内毒素等有毒物质在体内蓄积，对神经系统、循环系统等造成损害。 合成功能“减弱”： 阐述肝脏合成白蛋白、凝血因子等功能减弱，导致低蛋白血症、凝血功能障碍，进一步加剧病情。 第五章：其他“污染”因素——毒素、药物与代谢紊乱 除了上述主要器官的功能障碍外，重症患者体内还可能存在其他各种形式的“血液污染”，这些因素相互作用，共同威胁着患者的生命。 外源性毒物的“侵袭”： 探讨各种中毒（如农药、重金属、有机溶剂）、药物过量、过敏性休克等情况下的血液毒性。 内源性代谢产物的“堆积”： 如乳酸（高乳酸血症）、肌酐、尿素等代谢废物的过度蓄积，它们本身就可能对细胞功能产生毒性作用。 免疫介质的“失控”： 除了炎症细胞因子，自身抗体、补体系统激活产物等免疫介质的异常激活，也可能对组织造成损伤。 药物代谢的“异常”： 重症患者由于器官功能减退，药物的代谢和排泄可能发生改变，导致药物在体内蓄积，产生毒副作用。 第二篇：血液净化的技术——“生命之河”的净化之路 理解了重症患者体内“血液污染”的复杂性，我们便能更深刻地理解血液净化技术在挽救生命中的重要作用。血液净化，顾名思义，就是通过各种体外循环技术，将患者的血液引出体外，经过特殊的“净化装置”过滤，清除其中的有害物质，再将净化后的血液回输体内，从而达到改善器官功能、纠正紊乱、挽救生命的目的。本篇将详细介绍当前临床上常用的几种血液净化技术。 第一章：血液滤过（Hemofiltration）——“微孔筛网”的精细过滤 血液滤过是一种基于对流原理的血液净化技术。它利用跨膜压差，将血液中的小分子溶质（如尿素、肌酐、电解质、水分）以及部分中分子溶质（如细胞因子）通过滤膜转移到透析液中，从而达到净化的目的。 对流的奥秘： 详细阐述对流（Convection）的原理，解释跨膜压差（TMP）如何驱动溶质和水分从血液侧向透析液侧的移动。 滤膜的选择： 介绍不同孔径和材料的血液滤过器，分析其对不同分子量溶质的清除能力，以及生物相容性的重要性。 连续性肾脏替代治疗（CRRT）中的应用： 重点介绍血液滤过在CRRT中的核心地位，分析其如何通过连续、缓慢的方式，维持水、电解质和酸碱平衡，清除体内毒素。 临床应用与优势： 阐述血液滤过在纠正水肿、电解质紊乱、清除代谢产物、降低炎症介质等方面的疗效，以及其对血流动力学影响较小的优势。 第二章：血液透析（Hemodialysis）——“分子筛”的梯度清除 血液透析是一种基于扩散原理的血液净化技术。它利用血液和透析液之间的浓度梯度，使血液中的小分子溶质（如尿素、肌酐、电解质）通过半透膜扩散到透析液中，从而达到净化的目的。 扩散的力量： 详细阐述扩散（Diffusion）的原理，解释溶质浓度差如何驱动其从高浓度区域向低浓度区域移动。 半透膜的作用： 介绍半透膜的特性，它允许小分子溶质通过，但阻止大分子物质（如蛋白质、血细胞）通过。 透析液的组成： 详细说明透析液的配方，包括电解质、缓冲剂等，以及如何根据患者的具体情况进行调整，以纠正电解质紊乱和酸碱失衡。 间歇性与连续性透析： 讨论不同透析模式（如间歇性血液透析、连续性血液透析）的特点、适应症和优缺点。 临床应用与局限性： 分析血液透析在清除尿毒素、纠正电解质紊乱方面的疗效，同时也指出其可能引起的血流动力学波动、低血压等潜在并发症。 第三章：血液灌流（Hemoperfusion）——“吸附剂”的特异性清除 血液灌流是一种利用吸附剂（如活性炭、大孔树脂）直接吸附血液中有毒物质的技术。它适用于清除血液中浓度较高、分子量较大或难以通过透析/滤过清除的毒素，如药物、农药、胆红素、某些内毒素等。 吸附的原理： 详细介绍吸附剂的物理化学性质，以及它们如何通过物理吸附或化学键合的方式，将毒性物质从血液中“捕获”。 不同吸附剂的特点： 介绍不同种类吸附剂（如活性炭、各种树脂）的吸附范围、选择性、容量等，以及其优缺点。 临床应用场景： 重点阐述血液灌流在药物中毒、有机磷中毒、重症肝功能衰竭（清除胆红素、内毒素）等情况下的应用。 潜在风险与注意事项： 讨论血液灌流可能引起的吸附剂脱落、血细胞损伤、血栓形成等风险，以及操作过程中的注意事项。 第四章：血浆置换（Plasma Exchange）——“去除病灶”的置换疗法 血浆置换（也称血浆分离置换术，DFPP）是一种通过体外循环，将患者血浆中的有害成分（如自身抗体、异常蛋白、免疫复合物、致病因子）清除，然后用新鲜冰冻血浆、白蛋白或晶体液替代的治疗方法。它主要用于治疗那些由自身抗体或异常免疫介质介导的疾病。 分离与置换的流程： 详细介绍血浆分离的方法（如离心式、膜式）以及置换液的选择（新鲜冰冻血浆、白蛋白、晶体液）。 作用机制： 深入分析血浆置换如何清除血液中的病原体、毒素、自身抗体、免疫复合物、肿瘤坏死因子等致病物质。 适应症的“精准打击”： 重点列举血浆置换在重症肌无力、格林-巴利综合征、血栓性血小板减少性紫癜（TTP）、自身免疫性溶血性贫血等疾病中的关键作用。 并发症的预防与处理： 讨论血浆置换可能引起的过敏反应、循环负荷过重、电解质紊乱、感染等风险，并提出相应的预防和处理措施。 第五章：组合技术与个体化治疗——“量体裁衣”的净化方案 在实际临床工作中，单一的血液净化技术往往难以完全应对重症患者复杂的病情。因此，组合应用不同的血液净化技术，或者根据患者的具体情况制定个体化的治疗方案，成为越来越重要的趋势。 技术组合的“协同效应”： 例如，将血液滤过（清除小分子和水分）与血液灌流（清除大分子毒素）结合，可以更全面地净化血液。 CRRT的技术选择： 深入探讨在CRRT中，如何根据患者的病因、器官功能、溶质清除需求，选择血液滤过、血液透析滤过（HDF）或血液透析等技术，以及滤过率、透析液流速等参数的个体化设置。 “序贯”与“并联”的应用： 分析如何根据病情需要，采取序贯（先进行一种净化，再进行另一种）或并联（同时进行多种净化）的方式。 基于循证医学的决策： 强调根据最新的研究证据和临床指南，为患者选择最有效、最安全的血液净化策略。 第三篇：重症血液净化的未来——挑战与展望 血液净化技术在重症监护领域扮演着越来越重要的角色，但其发展并非止步不前。本篇将对血液净化的未来发展方向进行展望，探讨当前面临的挑战以及未来的机遇。 第一章：技术革新与设备升级——更高效、更智能 新型滤膜材料的开发： 探索具有更高通量、更好生物相容性、更强选择性的新型滤膜，以提高净化效率和减少并发症。 智能化监测与调控系统： 研发集成实时监测患者生理参数（如血流动力学、炎症指标）和血液净化参数（如滤过率、透析液成分）的智能系统，实现净化过程的自动化和优化。 床旁血液净化设备的普及： 发展更小型、更便捷的床旁血液净化设备，方便在重症监护室、急诊科等场所进行及时治疗。 第二章：新靶点与新技术的探索——更精准、更前沿 清除特定有害物质的“特异性净化”： 研发能够特异性清除某种特定毒素、细胞因子或致病蛋白的吸附材料或生物制剂。 与细胞疗法、基因疗法的结合： 探索将血液净化技术与细胞疗法（如干细胞移植）或基因疗法结合，以期达到更深层次的治疗效果。 体外器官支持新模式： 发展体外肝、肺等器官支持系统，与血液净化技术相结合，为多器官衰竭的患者提供更全面的支持。 第三章：挑战与机遇——道阻且长，行则将至 成本效益的考量： 血液净化技术通常成本较高，如何提高其可及性，并评估其长期成本效益，是需要持续解决的问题。 标准化与规范化： 进一步推广血液净化的标准化操作流程和治疗规范，提高治疗质量和安全性。 多学科协作的重要性： 强调重症监护医生、肾脏科医生、护士、药师等多学科团队的紧密合作，共同为患者制定最佳的治疗方案。 基础研究与临床实践的桥梁： 加强基础研究对临床实践的指导作用，同时通过临床实践反馈，推动基础研究的深入。 结语：守护生命的希望之光 《重症血液净化学》这本书，就像一盏明灯，照亮了重症患者生命之河中那些看不见的“暗礁”和“漩涡”。它系统地阐述了“污染”的根源，详细介绍了净化的“利器”，并对未来进行了展望。每一项血液净化技术的背后，都凝聚着无数科学家的智慧和临床医生的经验，它们是现代医学对抗危重疾病的重要武器，是守护生命、给予希望的坚实力量。阅读本书，将有助于我们更深刻地理解重症生命的复杂性，更有效地运用血液净化技术，为每一位身处险境的患者，点燃新的生命之光。